Медицински процедури за плевродеза
плевродеза това е вид интервенция, която включва правене на сраствания между висцералната плевра и париеталната плевра след това прилепване на белия дроб към гръдната стена, за да се предотврати натрупването на въздух или течност в плевралното пространство. Е превантивна мярка при пациенти, които са претърпели a пневмоторакс (натрупване на въздух между висцералната плевра и париеталната плевра) или o плеврален излив (натрупване на течност между висцералната плевра и париеталната плевра, термин, синоним на плеврит). Това не е метод за лечебно лечение, а по-скоро такъв палиативно. Може да се извърши както медицински, чрез въвеждане на дразнители между плевралните листове и гръдната стена, така и хирургично, ако медицински методи не са успели, извършване на плевректомия или торакотомия.
Когато пациентът се яви на лекаря или в спешното отделение с пневмоторакс или плеврален излив, лечението започва с оттичане на въздух или течност от плевралната кухина, последвано от или механична процедура (абразия на плеврални листа или частична плевректомия) или a химическа процедура което включва въвеждане на дразнител в плевралното пространство, което ще предизвика възпаление на плевралните листове. Тогава възпалението ще доведе до фиброза и изпотяване на плевралните листове, така че да се предотврати последващ плеврален излив или рецидив на пневмоторакс.
индикации
Масивен плеврален излив, повтарящ се плеврален излив, повтарящ се пневмоторакс, злокачествен плеврит с рН на плевралната течност над 7,3 (най-големите успехи при плеврит, причинени от белодробни метастази от рак на яйчниците, рак на гърдата и лимфом) и доброкачествен плеврит от лимфангиомиоматоза, муковисцидоза, цироза или хидроторакс (плеврит, свързан с пневмоторакс).
Противопоказания
Плеврален излив с отрицателно налягане (тъй като симптомите се влошават след евакуация на течности), ендобронхиална обструкция и пахиплеврит (удебелени и влакнести плеврални листове, е последствието от плеврит).
Химически плеврит
Най-често използваният дразнещ химикал е талк (хидратиран магнезиев силиций). Този агент е използван за първи път при плевродеза през 1935 г. Веществото не съдържа азбест, така че рискът от белодробна азбестоза е елиминиран. Други използвани в момента вещества са: доксициклин, неомицин и атабрин.
Започва с монтиране на тръба за източване на гърдите за евакуация на въздух (пневмоторакс) или течност (плеврит), като тази тръба се използва и за вливане на химичния агент, използван за плеврит. След като целият въздух/течност бъде отстранен и белите дробове се разширят до нормалните си размери, ще се извърши локална анестезия, състояща се от инжектиране на 250 mg лидокаин в дренажната тръба.
Дразнителят ще се инжектира, след като пациентът издиша. В случай на талк плеврит, течен талк се инжектира в дренажната тръба. Пациентът може да почувства болка или усещане за парене в мястото на инжектиране, което може да се преодолее чрез прилагане на интравенозни болкоуспокояващи.
В случай на плеврит с доксициклин (изключително дразнещ цитостатичен агент, по-често използван при злокачествен плеврит), инжектирайте 5-10 mg доксициклин на килограм телесно тегло, разтворени в 50 милилитра физиологичен разтвор.
Независимо от използвания дразнител, след инжектирането му дренажната тръба ще се захване и пациентът ще остане в покой 1-2 часа. След това тръбата ще бъде освободена и натрупаната течност или въздух ще изтече. Дренажната тръба ще се държи в същото положение в продължение на 24-48 часа, през което ще се следи количеството течност, разлято по тръбата. Ако в рамките на 24 часа епруветката ще бъде отстранена повече от 200 милилитра течност, процедурата ще се повтори на плевродеза с вливането на нова доза дразнител. Ако количеството течност, отстранено от епруветката, е по-малко от 150 милилитра за 24 часа, дренажната тръба може да бъде отстранена и амбулаторния. Ще бъде направен шев на раната, през който е била поставена дренажната тръба, и конците ще бъдат отстранени за 7 дни. Процедурата е успешна в 70-80% от случаите.
усложнения
Най-често съобщаваното от пациентите е болка след интервенция които ще бъдат контролирани с не-опиоидни аналгетици като алгокалмин и/или нестероидни противовъзпалителни лекарства, които пациентът ще прилага при необходимост.
Може да възникне интервенция след публикацията треска, което обикновено е ниско, около 38,5 градуса по Целзий и ще се бори с парацетамол и ацетилсалицилова киселина (аспирин).
диспнея това се случва много по-рядко и е тежко в 1 на 1000 случая. Причината е възпаление на плевралните листове, причинено от дразнителя, което ще се излекува от само себе си след няколко дни. Към маската ще се прилага кислород, за да се облекчат дихателните усилия на пациента.
Ранева инфекция през която е била поставена дренажната тръба се среща при 2% от пациентите. Времето за хоспитализация ще бъде удължено и в тези случаи ще се започне антибиотично лечение.
Плеуректомия
Това е хирургична процедура, която е показана в случаи на неуспех на химическата плевродеза, при рецидивиращ пневмоторакс или при рецидивиращ плеврит. Тя включва отстраняване на висцералната и теменната плевра чрез осъществяване на директен контакт между белия дроб и гръдната стена.
торакотомия
Това е хирургична процедура, която включва извършване на разрез в междуребрието на пациент под обща анестезия. Това е рутинна процедура в гръдната хирургия, като метод за достъп до гръдната кухина. Използва се и за механична плевродеза и за плевректомия. Пациентът ще бъде изписан една седмица след операцията.
По-малко инвазивният вариант на класическата торакотомия е торакотомия от видео-асистирана торакоскопия в която a торакоскоп (оптична камера). Ще се направят един или повече милиметрови разреза за вмъкване на лапароскопски троакари, вместо голям разрез, както при класическата торакотомия. Болката е много намалена и пациентът може да бъде изписан много по-бързо. Това е метод, който в момента се използва много често за събиране на белодробни и плеврални биопсии в случай на съмнение за злокачествени процеси на това ниво.