Медицинската туберкулоза остава риск - знания - Stuttgarter Nachrichten

Медицина Туберкулозата остава риск

медицинската

Туберкулозата, известна преди като консумация, не е кошмар в тази страна. Но това може да стане отново, ако устойчивостта на множество лекарства на туберкулозната бактерия излезе извън контрол.

Мюнхен - Туберкулозата убива хора по света от около 3000 години. Шопен, Кафка и Шилер станаха жертва на своите жертви. През 20-ти век се смяташе, че бактериалната инфекциозна болест, която засяга предимно белите дробове, е победена. Но това е грешка. „Днес една трета от световното население е заразено с туберкулозна бактерия“, казва Михаел Хьолшер, директор на отделението по инфекции и тропическа медицина в Мюнхенския университет.

Въпреки това, само пет до десет процента от заразените възрастни всъщност развиват туберкулоза (ТБ). От няколко години обаче има нова опасност: туберкулозната бактерия е развила резистентност към няколко антибиотици. ТБ се нарича мултирезистентна (MDR-TB), ако патогенът е устойчив на поне две лекарства от първа линия. Ако антибиотиците от втора линия не могат да му навредят, се говори за силно устойчива туберкулоза (XDR-TB).

Туберкулозните бактерии са микобактерии и принадлежат към така наречения комплекс Mycobacterium tuberculosis. Те се предават от човек на човек чрез капкова инфекция. При 90 до 95 процента от заразените имунната система успява да поддържа патогена под контрол. Образуват се капсулирани, свободни от кръвоносни съдове области (грануломи), в средата на които има гнойна течност със спящи микобактерии, заобиколена от имунни клетки и колаген.

Типични симптоми: загуба на тегло, нощно изпотяване, треска

Подредбата може да върви добре години наред - докато имунната система отслабне. Тогава бактериите могат да се размножават и да се разпространяват непроверено. Типични симптоми са загуба на тегло, нощно изпотяване и треска. Активната туберкулоза трябва да се лекува възможно най-бързо. Според Хьолшер обаче диагностицирането на туберкулозата отнема средно около девет месеца, тъй като много лекари вече не се сблъскват с инфекциозното заболяване в обучението си. Ако след това видите изтощен пациент, първото нещо, за което се сещате, е ракът.

Кръвен тест, рентгенови лъчи, компютърна томография (КТ) на белите дробове и туберкулиновият тест - кожен тест - са сред стандартните диагностични процедури. Съществуват и имунологични методи за откриване на инфекция. И двата теста не могат да определят дали туберкулозата е активна или пасивна. Нов и обещаващ американски тест, така нареченият тест на нанодиск, който изследва кръвни проби, може да направи това. В рамките на няколко часа той може да разбере дали има активна или латентна туберкулоза. Той обаче не разкрива нищо за профила на резистентност на микобактериите към антибиотици. „Но трябва да знаем профила на резистентност възможно най-бързо за терапия“, казва Кристоф Ланге, ръководител на Центъра за клинична инфекциозна болест в Изследователския център в Борстел и ръководител на отделението за клинична туберкулоза в Немския център за изследване на инфекциите (DZIF).

Тези терапии помагат при туберкулоза

"Нормалната" туберкулоза може да се пребори с четирикратна терапия: пациентът трябва да приема четирите антибиотика изониазид (INH), рифампицин (RMP), етамбутол (EMB) и пиразинамид (PZA) в продължение на два месеца. След това рифампицин и изониазид за още четири месеца. „Антибиотичната терапия е успешна при около 85 до 90 процента от пациентите с туберкулоза, които нямат предварително съществуваща резистентност. Около 90 процента от бактериите са убити през първата седмица, а останалите десет процента са умрели от глад през следващите месеци “, казва Хьолшер.

Ако има MDR или XDR-TB, терапията става много по-трудна. Това са случаите на Кристоф Ланг. Експертът по туберкулоза разполага с отлични ресурси, които му позволяват да състави персонализирана терапия за всеки пациент възможно най-рано. За всеки от болните от туберкулоза целият бактериален геном автоматично се декодира с около 4,5 милиона букви, които означават различни основи. „Знаем, че съпротивлението е закотвено на определени позиции в генома чрез размяна на една основа с друга база“, обяснява Ланге. "От тези малки отклонения и от различни лабораторни тестове е възможно да се определи кои антибиотици са все още ефективни и в каква доза трябва да се прилагат."

„Почти всички пациенти могат да бъдат излекувани“

Той също така измерва концентрациите на отделните антибиотици в кръвта, за да гарантира, че от една страна, достатъчно от тях достига до микобактериите, но от друга страна те не са токсични за пациента. Тъй като има достатъчно странични ефекти: нарушения на слуха, нарушения на баланса, полиневропатии - т.е. изтръпване на ръцете и краката -, психични разстройства като депресия, промени в кръвната картина и бъбречната функция, изброява Ланге. "Но почти всички пациенти могат да бъдат излекувани."

При XDR-TB обаче терапията продължава добри 20 месеца. Само лекарствата струват около 90 000 евро - малко състояние. Общите разходи за лечение са още по-високи. Разходите за лекарството за 20-месечна МЛУ-ТБ са около 23 000 евро. За сравнение: При нормална туберкулоза лекарствата струват общо само 334 евро. „Не всички пациенти с мултирезистентна туберкулоза трябва да бъдат лекувани в продължение на 20 месеца“, казва Ланге. „Това, от което все още се нуждаем сега, са биомаркери, които ни показват колко дълго трябва да се провежда лечението във всеки отделен случай.“ Защото, ако в слузестата храчка не се откриват бактерии, това в никакъв случай не означава, че някой е излекуван.

„Днес имаме щастието, че сме добре позиционирани в Германия както от диагностична, така и от терапевтична страна. Независимо от това са необходими допълнителни подобрения, за да бъдат в крак с генетичните промени в микобактериите “, казва Хьолшер. Той и Кристоф Ланг виждат развитите страни като отговорни да осигурят средства за лечение и диагностика в по-засегнатите и по-бедните страни.

Къде все още се среща туберкулозата днес?

разпределение Според Световната здравна организация (СЗО) около 1,8 милиона души са починали от туберкулоза (TB) през 2015 г. Шест от десет случая на ТБ се наблюдават само в шест държави: Пакистан, Индия, Китай, Индонезия, Южна Африка и Нигерия. Сомалия, Украйна и Русия също са силно засегнати. „Мулти-резистентност може да се намери особено в Източна Европа, включително бившия Съветски съюз, в Южна Африка и Азия“, казва Кристоф Ланге, ръководител на отдел по клинична туберкулоза в Германския център за изследване на инфекциите (DZIF).

Германия През 2012 г. в тази страна са регистрирани 4200 случая. Оттогава броят бавно се увеличава. Според института "Робърт Кох" (RKI) през 2016 г. в цялата страна са се случили 5915 случая - с 63 повече от 2015 г. "Туберкулозата остава рядко заболяване в Германия", казва Ланге.