Медицинска патология
Документи
Той остава най-важното терапевтично средство. За всяко лекарство са различни:
- терапевтична доза: варира между минималната доза, при която се получава желаният ефект, и максималната доза;
- максимална доза: най-високата доза, понесена от организма, без токсични явления;
- токсична доза: количеството лекарство, което при въвеждане в организма причинява токсични явления;
- летална доза: която причинява смъртта на пациента.
Диференциацията на веществата, освен дозата, зависи и от начина на приложение и способността за усвояване. Лекарства за екстремна и вътрешна употреба могат да бъдат въведени чрез:
дихателни (вдишване - аерозоли),
парентерално (инжекции, инфузии и др.), гръбначен мозък.
Лекарствата се отделят с изпражненията, урината, потта, слюнката, издишаният въздух.
Предозирането на лекарството или липсата на елиминиране водят до интоксикация.
Лекарствата се предписват от лекар, но трябва да знаете:
- индикации, противопоказания, нежелани реакции и несъвместимости на лекарствата;
- път на приложение и начин на приложение;
- явленията на навик, на съпротива
- наркомани (морфин, кокаин),
- явления на непоносимост и свръхчувствителност
Според степента на токсичност лекарствата са:
обичайни по медицина наркотици. Също така има:
офис лекарства, предварително приготвени в аптеките;
основни лекарства, приготвени съгласно предписанието, дадено от лекаря;
фармацевтични специалитети, произведени в специализирани лаборатории, придружени от указанието относно състава, приложението и др.
СЗО рационални критерии за предписване
Генерично лекарство = лекарство, което вече не е защитено от патента (10-15 години след откриването му е защитено срещу копиране)
Етични лекарства = медикаменти, издадени само с рецепта, рекламирани само в специализирани списания
OTC лекарства (без рецепта) = лекарства без рецепта, рекламирани за широката общественост
Търговско наименование = регистрирана търговска марка = продукт
медикаменти (основни = лекарства, които отговарят на повечето терапевтични изисквания на пациентите в даден географски район
(сираци = лекарства, адресирани до много редки заболявания в определена област
Етапи на подбор на рационално лечение с лекарства: определяне на терапевтичната цел
Обичайните лекарства са подходящи за пациента?
проверка на ефективността и безопасността на лечението
разработване на рецепта започване на лечението
информиране и инструктиране на пациента за лечение и предупреждаване за странични ефекти
наблюдение (и планиране) на лечението
придържане към спазването на лечението
заявка за профилактично лечение
различни комбинации от горното
Етапи на избор на лекарство: уточняване на диагнозата
уточняване на терапевтичната цел
опис на ефективни терапевтични групи
избор на терапевтично ефективна група според критериите
Високорискови фактори/групи бременност
асоциирана патология: чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност
лекарствени комбинации, взаимодействия
Симптоматика, специфична за заболявания
Катар, ринорея, запушване на носа са често срещани симптоми.
- Обикновено е трудно да се разграничат клинично от алергичен ринит, но магарешката кашлица е много по-често през зимата, а алергичният ринит е сезонен (контакт с алергени, цветен прашец).
- Алергичният ринит има водниста ринорея, а вирусната ринорея обикновено е жълто-зелена.
- Ринореята с кръв е често срещана, но няма значение за хемоптизата (храчки с кръв).
- Пълна назална обструкция със загуба на миризма се появява при назална полипоза.
Кашлицата е най-честата проява на инфекции на дихателните пътища. Най-честата причина за краткосрочна кашлица е острата инфекция на дихателните пътища (бактериална или вирусна). В повечето от тези случаи той се самоограничава и не изисква специално лечение.
Хроничната кашлица се определя като кашлица, която продължава три седмици. Ако кашлицата продължи или се появи отново, е необходимо допълнително изследване!
Правилното отношение при кашлицата е да се установи етиологията, а не незабавното лечение!
1. Суха кашлица, без храчки или дразнител, спастична понякога плеврит плеврална кашлица; Брон; Туберкулоза; новообразувания; фарингит; ларионгит; остър бронхит в началната непродуктивна фаза; бронхиална астма в криза; трахеобронхиална лимфаденопатия. Кашляше
2. Квинтовата кашлица се характеризира с многократни припадъци, спастични, последвани от дълбоко изпотяване, шумна последователност на половинки или права, конвулсивна кашлица
3. Продуктивната кашлица е доминиращ симптом при остър, хроничен бронхит, бронхиектазии, туберкулоза, пневмония, белодробно нагнояване, бронхопневмония.
След силни пристъпи на кашлица може да се появи рефлекс на вагусно-вагусен синкоп или възраст (излъчваща кашлица).
Лигавичната храчка е бистра и бяла. Жълтата храчка се дължи на наличието на клетъчен материал: бронхиални епителни клетки, неутрофили или еозинофили. Жълтата храчка не означава непременно инфекция, тя може да съдържа името еозинофили, напр. при астма. Произвеждането на количество, по-голямо от 100 ml храчки на ден, предполага бронхиектазии.
Храмоточната храчка може да бъде с кръвни ивици до откровена хемоптиза.
В случай на хемоптиза, трябва да се отбележи, че:
1. Най-честата причина за хемоптиза е остра респираторна инфекция
2. Други причини са инфаркт, бронхопулмонален рак, туберкулоза
3. Аерирана, розова храчка се появява при остър белодробен оток
4. При бронхиектазии хемоптоевата храчка се смесва с гноен материал
5. Масивна хемоптиза настъпва при бронхиектазии или туберкулоза
6. Необичайни причини за хемоптиза са синдром на Goodpasture, белодробна хемосидероза, митрална стеноза с вторична белодробна хипертония, нарушения на коагулацията, белодробни съдови малформации, доброкачествени тумори на.
Задължително спешно Rx изследване на белите дробове +/- бронхоскопия.
За разлика от горното храносмилателно или УНГ кървене в случай на хемоптиза, кървенето се предшества от кашлица или ретротерна изтръпване, кръвта е аерирана, алкална. При храносмилателно кървене рН е киселинно, изразява се в стомаха, може да съдържа хранителни отпадъци.
Диспнеята се възприема като необходимост от увеличаване на дихателните усилия и се усеща от пациента като неприятно усещане. Пациентите описват затруднено дишане, гръден натиск или жажда.
Респираторната диспнея може да бъде:
Вдишване на чужди тела
- Инсталирана прогресивно, след години:
Хроничен бронхит и белодробен емфизем
Фиброзни професионални заболявания
- Небелодробни причини: прогресивна анемия, хипертиреоидизъм a.
Ортопнеята се определя като липса на въздух в легнало положение, което принуждава пациента да легне. Възниква при повишено налягане в белодробната капиляра с клинични признаци на дихателна недостатъчност или може да е признак на белодробна конгестия при левокамерна недостатъчност.
Пароксизмалната нощна диспнея, за разлика от ортопнеята, е симптом на сърдечна недостатъчност, лява камера и събужда спящия пациент с остър задух. Среща се при субекти, за които е известно, че имат сърдечни заболявания (исхемични, клапни, хипертонични).
Тахипнеята и хиперпнеята се определят чрез увеличаване на честотата на дишане, подобно на това, което се случва по време на физическо натоварване. При нормални пациенти хипервентилацията води до намаляване на парциалното налягане на CO2.
При хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) упражненията изострят увеличаването на CO2 чрез аномалии между вентилация и перфузия на белодробната тъкан: областите на нормално вливаната белодробна тъкан са слабо аерирани и обратно, нормално аерираните зони са слабо перфузирани.
Хрипове или задух Това се дължи на ограничаването на дихателния въздушен поток по някаква причина. Това не е диагноза за астма, може да се появи и при емфизем или хроничен бронхит.
Болка в гърдите Най-честата болка в гърдите поради дихателна болка е плеврит. Той се подчертава от микродишането и може да бъде локализиран точно от пациента. Облъчената болка в рамото предполага процес на дразнене на диафрагмалната плевра, докато облъчената ретростернална болка в основата на шията обикновено е от сърдечен произход.
Клиничен преглед на пациента с респираторни заболявания
Внимание към цианозата, психическото състояние и бдителността, диспнея в покой, използване на допълнителни мускули по време на дишането.
Централната цианоза се отнася до цвета на устните и езика и показва частично налягане на кислород под 6kPa, свързано с цианоза на нокътното легло, кожата, крайниците. При периферна цианоза цветът на устните и езика е нормален и се дължи на периферна циркулаторна недостатъчност с десатурация на хемоглобина в периферията чрез застой.
Хемоглобинът обикновено е повишен при хронична дихателна недостатъчност, хипоксията причинява вторични полиглобули (напр. При хронична дихателна недостатъчност).
Левкоцитозата се среща при остри бактериални инфекции. Вирусните инфекции и туберкулозата обикновено са свързани с левкопения. При инфекции по Грам