Медицина Твърде много килограми отиват за бъбреците - знания - Stuttgarter Nachrichten
Медицина Твърде много килограми отиват за бъбреците
Мнозина дори не знаят, че имат дисфункция. Следователно терапиите често идват твърде късно. Единствените алтернативи често са диализа или трансплантация.
Щутгарт - Затлъстяването е не само решаващ рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Твърде много килограми също могат да увредят бъбреците, предупреждава Германското общество по нефрология (DGfN) по повод Световния ден на бъбреците на 9 март. Това става критично от индекса на телесна маса над 25. Жена, която е висока 1,70 метра, ще трябва да тежи 75 килограма. Хората с наднормено тегло често имат високо кръвно налягане и по-лесно развиват диабет тип 2. И двете заболявания могат да увредят малките кръвоносни съдове (гломерули, единствено число: гломерули) в приблизително един милион бъбречни корпускули. Бъбречните корпускули са най-малките филтърни единици на органа. При здрави хора те задържат протеини в кръвта, но пропускат токсини и метаболитни остатъци, които се отделят с урината.
Движещата сила зад филтрацията е кръвното налягане в кръвоносните съдове на кръвоносните съдове, което се поддържа доста постоянно от бъбреците. „Ако налягането в гломерула е твърде високо или ако филтърната мембрана на бъбречните корпускули е променена, както при пациенти с високо кръвно налягане и диабет тип 2, вещества като протеиновият албумин проникват и влизат в урината“, обяснява Бернд Шрьопел, ръководител на нефрологията в университетската болница Улм.
Албуминът в урината показва, че филтърът в бъбречните корпускули не работи правилно. Високото кръвно налягане обаче е не само възможната причина за бъбречно увреждане, но е и съпътстващо и последствие от хронично увреждане на бъбречната функция, причинено например от диабет тип 2. Ако органът вече не може правилно да допринесе за регулиране на кръвното налягане, кръвното налягане се повишава, което от своя страна благоприятства влошаване на бъбречната функция - порочен кръг.
Регулирайте добре кръвното налягане и кръвната захар
„Ето защо доброто кръвно налягане и контрол на кръвната захар са особено важни, когато става въпрос за поддържане на бъбречната функция“, казва Шрьопел. В момента около шест милиона души се лекуват от диабет тип 2. Смята се, че броят на неотчетените случаи е значителен. „Около три до четири от десет диабетици тип 2 имат увреждане на бъбреците - и всяка година около 2000 души се нуждаят от диализа в резултат на диабет тип 2“, казва нефрологът Марк Доминик Алшер, главен лекар в Катедрата по общи вътрешни болести и нефрология Болница Робърт Бош в Щутгарт и президент на DGfN.
Затлъстяването може да увреди и бъбреците директно. Често в коремната област има излишни килограми. На медицински жаргон се говори за висцерална мазнина на корема. Тази мастна тъкан е мощен производител на различни пратеници, които загряват възпалителните процеси в бъбреците и особено в гломерулите. Смята се, че броят на гломерулопатиите, причинени от затлъстяване, се е увеличил десетократно от 1986 г. насам. „Ако искате да защитите бъбреците си, трябва да спрете да пушите, ако е възможно, да отслабнете, да използвате хранителна сол доста пестеливо и да регулирате добре кръвното си налягане и нивото на кръвната захар“, съветва Schröppel.
Лекарствата, които са токсични за бъбреците, като болкоуспокояващи, които се приемат за дълъг период от време, също могат да увредят филтърните органи. Особено забележителни са нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Поради това трябва да се избягват ибупрофен, диклофенак или напроксен. „Освен всичко друго, НСПВС променят производството на хормоноподобни вещества, простагландини“, казва Шрьопел. Тези вещества са важни за микроциркулацията на кръвта в бъбречните клетки.
Лекарствата могат да навредят
Ако бъбречната функция вече е нарушена, споменатите лекарства могат да доведат до рязко, забележимо влошаване на бъбречната функция, дори ако се приемат за кратко време. Някои антибиотици също могат бързо да ударят бъбреците. „Те могат да причинят алергична реакция, която причинява възпаление на бъбречната тъкан. „Алопуринолът, лекарство, използвано за лечение на хронична подагра, в редки случаи може да увреди и бъбреците“, казва Шрьопел.
Хроничното бъбречно заболяване дълго време мълчи, поради което много засегнати хора не знаят за него. Неотдавнашно германско проучване показа, че само 28 процента от хората с бъбречна недостатъчност знаят за тяхното заболяване и само две трети от тези хора всъщност са били лекувани с лекарства, съобщава Schröppel. Това е още по-голямо съжаление, защото намаляването на бъбречната функция може да се забави с лекарства, ако се разпознае навреме. „Тогава често би било възможно да се отложи диализата и трансплантацията с години“, казва Алшер.
В момента в тази страна има около 80 000 пациенти на диализа. „Всеки, който се нуждае от нов бъбрек, трябва да очаква период на изчакване до седем или осем години“, казва Шрьопел. Всяка година около 3000 пациенти в Германия правят трансплантация на бъбрек. „Но 1000 души умират в списъка на чакащите“, съжалява лекарят.
Ранното откриване е от решаващо значение
Следователно е още по-важно да откриете нарушена бъбречна дейност възможно най-рано - например като част от двугодишния преглед от 36-годишна възраст. „Редовните проверки на бъбречната функция трябва да се извършват не само при диабетици и възрастни хора, но също така и при всички пациенти с високо кръвно налягане или с наднормено тегло“, казва Алшер. В здрав бъбрек филтърната тъкан е толкова плътна, че максимум 200 милиграма общ протеин се отделят с урината на ден. Повече албумин в урината е показател за увреждане на бъбреците.
В допълнение към определянето на протеина в урината, скоростта на гломерулна филтрация (GFR) също може да бъде определена като мярка за филтрирането на бъбреците. Количеството първична урина, произведено на минута при филтриране през гломерула, съответства на GFR. Възрастен човек произвежда 180 литра първична урина на ден. По време на по-нататъшната "обработка на урина" в бъбреците, тя се концентрира до само 1,5 литра. От цифрите става ясно какво прави здравият бъбрек всеки ден.
Възможностите за диагностика
урина
Здравите бъбреци отделят 20 до 30 милиграма от протеиновия албумин всеки ден. При 30 до 300 милиграма на ден се говори за микроалбуминурия, при по-високи стойности за макроалбуминурия. Еднократното появяване на протеин не означава непременно, че има увреждане на бъбреците. Протеинът може да бъде и в урината по време на интензивна физическа активност, инфекции на пикочните пътища или остри фебрилни заболявания. Предполага се сериозно увреждане на бъбреците, ако поне два от три теста за албумин са били положителни в рамките на три до шест месеца.
кръв Концентрацията на креатинин в кръвта често се използва за оценка на бъбречната функция. Креатининът е метаболитен продукт на мускулите и се екскретира през бъбреците. Концентрацията на креатинин обаче се повишава само когато функционалното увреждане на бъбреците вече е над 50 процента. Следователно креатининът в кръвта е неподходящ за скрининг за бъбречни заболявания.
комбинация
Креатининовият клирънс - мярка за скоростта на гломерулна филтрация (GFR) - дава по-добра индикация. Концентрацията на креатинин се измерва както в урината, събрана за 24 часа, така и в кръвта. Методът е много прецизен, но и тук има уловка: грешките в събирането на урина водят до неправилни резултати. Ако пробите са непълни, стойността е твърде ниска. С незначителни приспадания, GFR при възрастни между 18 и 70 години може да се изчисли с така наречената формула CKD-EPI дори без събиране на урина. Включени са фактори като възраст, пол, етническа принадлежност и серумен креатинин.