МЕДИЦИНА Тайната на раждането - FOCUS Online
ЛЕКАРСТВО
Изследователите знаят изненадващо малко за биохимичните процеси малко преди и по време на раждането. Нови проучвания трябва да дешифрират биохимията на раждането
Кой е най-важният момент в живота на човека? Раждане, разбира се. И какво знаем за това жизненоважно явление? Много малко."
Питър Натаниелс се усмихва примирено. В продължение на 16 години физиологът от университета Корнел в Итака, на около час полет от Ню Йорк, изследва живота в утробата и „все още не знаем много за хормоналния диалог между майката и детето“. Кой всъщност решава кога да започне работа? Майка или плод? Този тестов въпрос редовно кара учениците да се потят, развеселено съобщава Натаниелс.
Трудният проблем не е само от академичен интерес. Новите открития на изследването са предназначени предимно да помогнат за предотвратяване на преждевременни раждания. „Седмици преди раждането, много биохимични препарати се провеждат в майката и плода, така че в крайна сметка той може да предприеме най-опасното пътуване, което всяко бебе трябва да преживее в живота. Но след като бъде натиснат бутонът за стартиране и раждането започне, никой и нищо не може да го спре “, обяснява Натаниелс, ръководител на Лабораторията за изследване на бременността и новороденото.
Обикновено започва с дърпащи болки в гърба, след това слузната запушалка, която държеше шийката на матката затворена, околоплодната торбичка, която беше безопасна среда за плода в продължение на 40 седмици, пукнатини и накрая все по-силните контракции на големия кух мускул притискат матката Дете в ръцете на акушерката.
„Някои жени поддържат близък диалог с детето си и на практика се договарят за датата, която трябва да се случи“, отбеляза Магдалина Вайс. Председателят на Асоциацията на германските акушерки говори за „инстинкт за гнездо, точно преди да започне“. Тежко бременните жени са активни и заети и подготвят всичко необходимо за новия член на семейството. Жените понякога й казват с конкретни думи: „Сега ще ставам вътре.“ И няколко часа по-късно често започва раждането.
Как се контролира този сложен процес, някои фетални физиолози по света се опитват да разгадаят. И тъй като раждането е "консервативен и основен процес в еволюцията" (Nathanielsz), физиологичната подготвителна работа за големия ден може лесно да бъде изследвана върху животни (вж. Карето).
Изследователите вече са открили някои важни хормони за раждане:
Прогестеронът потиска маточните контракции, които се случват през цялата бременност. При плъхове, зайци и овце нивото на прогестерона спада преди раждането, което повдига брадата. При маймуните и хората обаче това не е така, така че друг хормон трябва да поеме - така тезата на изследователите.
Освобождаването на естроген се увеличава към края на бременността. "Женският хормон е може би най-големият стимул за раждането", съобщава Натаниелс. Естрогенът активира синтеза на простагландини, който насърчава раждането.
Простагландините се произвеждат от плацентата, околоплодния мехур, лигавицата на матката и в мускулните клетки на майката. Те са локално активни, ефективни контролни молекули, които омекотяват шийката на матката и в същото време предизвикват свиване на маточния мускул.
Хормонът на труда окситоцин е приносът на майката: повишеният естроген кара най-горния център за контрол на хормоните в мозъка на майката - хипоталамуса - да произвежда окситоцин. Той навлиза в кръвта чрез хипофизната жлеза и стимулира маточните мускули да се свиват. В същото време окситоцинът стимулира отделянето на простагландини, които след това усилват спазматичното свиване.
„Тази положителна система за пренасочване е верижна реакция, която вече не може да бъде спряна след определен момент от време и която се увеличава все по-бързо и по-бързо“, обяснява физиологът Натаниелс.
Въпросът остава без отговор: Какво задейства тази хормонална каскада? Последните изследвания показват, че хормонът на стреса кортизол играе решаваща роля при овцете. Към края на бременността плодът на овцете произвежда огромни количества от мощния хормон. В плацентата кортизолът помага за превръщането на инхибиращия труда прогестерон в стимулиращ труда естроген. На човешката плацента липсват необходимите ензими за това.
Следователно Натаниелс постулира в книгата си „Leben im Mutterleib“ (List Verlag 1995), че андрогените, т.е. мъжките полови хормони и техните производни, поемат контрола при хората. Например при маймуните резус концентрацията на андрогени в плода е 200 пъти по-висока от тази на майката. В плацентата тези хормони се превръщат в естроген и започва верижната реакция.
През 1996 г. изследователската група от 35 души в университета Корнел успя да докаже, че инфузията на андростендион може да предизвика преждевременно раждане при маймуни резус и да го предотврати с естрогенен блокер.
Следователно, след тези открития, учените се натъкнаха на основния въпрос: Какво кара плода внезапно да изпраща специфичните сигнали за раждане?
„Пусни ме“, така австралийският физиолог Каролайн Макмилен от Университета в Аделаида интерпретира хормоналното послание към майката. Макмилен е идентифицирал задействащ фактор при овцете: 50 дни преди да приключи нормално 150-дневният гестационен период на овцете, производството на невропептида Y (NPY) в нероденото агне се увеличава четири пъти. NPY регулира чувството на глад и ситост. Ако гладувате мишки, нивото на NPY се повишава. Макмилен подозира, че точно така реагират фетусите, когато вече не получават достатъчно храна и кислород през плацентата. NPY кара надбъбречната кора на агнешкото да произвежда повече от хормона на стреса кортизол.
Питър Натаниелс е скептичен към теорията на своя австралийски колега. Той е убеден, че вече 40 седмици преди голямото събитие, всъщност вече при оплождането, генетична програма задейства контрола: „Според мен хипоталамусът в мозъка на плода постоянно оценява зрелостта на всички органи и функции, като Компютър и накрая казва също: „Хей, сега сте готови и трябва да излезете!“
„Всеки изследовател има своите любими хормони за раждане. Все още не е ясно кой ще държи щафетата в края на концерта “, казва Ричард Ивел от Института за хормонални и репродуктивни изследвания в Хамбург. Самият той е по следите на окситоцин-подобен хормон в експерименти с австралийски торбести животни. „Раждането е най-важният процес в еволюцията, така че има много фактори за безопасност“, обяснява Ивел.
Интимната комуникация между майка и дете обаче не се осъществява изцяло незасегната от околната среда. Магдалена Вайс е филтрирала някои влияния след дълъг професионален опит като акушерка: „Два дни преди пълнолунието родилните зали често са много заети, дори когато на хоризонта са силни гръмотевични бури или сняг. Ако има зона с ниско налягане, околоплодните торбички скачат по-често. "
Фактът, че раждането обикновено започва през нощта, може да се дължи на тишината през нощта. Физиологът Натаниелс добавя, че природата е направила това хитро: „През 37-та до 39-та седмица от бременността трудовият хормон окситоцин се увеличава по-силно в полунощ, отколкото по всяко друго време на деня.“ Той обаче не знае дали това е обяснението. „Мисля, че е хубаво, че раждането остава загадъчно“, подчертава Вайс, „защото това е много интимен диалог между майка и дете.“
Около 800 000 БЕБЕТА
се раждат ежегодно в Германия. Общото основание за изчисляване на точната дата на падежа за гинеколози и акушерки е правилото за изчисляване на хайделбергския гинеколог Негеле, което той установи преди повече от 150 години: Дата на първия ден от последната менструация плюс седем дни минус три месеца. Но само четири процента от всички бебета се придържат към играта на числата на Naegele. Повечето деца виждат бял свят през десетте дни преди или след изчислената дата
ИЗСЛЕДВАНЕ НА РАЖДАНЕ НА ОВЦИ И МИШКИ НА МОДЕЛ НА ЖИВОТНИ
Кои физиологични процеси са необходими за започване на раждане може да се изследва върху животни. Процесите вероятно ще бъдат подобни при хората.
Мон Лигинс, гинеколог от Нова Зеландия, установява през 60-те години на миналия век, че хипофизната жлеза и кората на надбъбречната жлеза играят решаваща роля в индуцирането на раждането при плода на овцете. Ако той е отстранил органите около 115-ия ден от бременността, агнетата не са се родили на 150-ия ден както обикновено, но често след 200 дни.
Питър Натаниелс от университета Корнел в САЩ преди няколко години показа, че върховният център за хормонален контрол, хипоталамусът, очевидно играе ключова роля за продължителността на бременността. Ако той унищожи двете паравентрикуларни ядра, малки натрупвания на нервни клетки, периодът на бременност на овцете се удължава.
Каролайн Макмилен от университета в Аделаида в Австралия изследва кои фактори активират хипоталамуса в плода на овцете за насърчаване на раждането. Тя идентифицира вид синдром на глад при плода: ако не получи достатъчно глюкоза, неговият хипоталамус изпраща сигнали, които в крайна сметка карат овцете да освобождават хормони, предизвикващи труда.
КАК ХОРМОНИТЕ КОНТРОЛИРАТ РАЖДАНЕТО
Седмици преди раждането, плодът стимулира каскада от хормонални реакции, които вече не могат да бъдат спрени.
Мозъкът на майката регистрира хормоните, отделяни от плода. Повишеното ниво на естроген активира собствения си върховен център за хормонален контрол, хипоталамуса, за да произведе хормона на труда окситоцин. Той попада в кръвта през хипофизната жлеза и причинява контракции. Естрогенът също така активира производството на простагландини. Това са пратеници, които увеличават контракциите.
Седмици преди раждането плодът започва да отделя повече мъжки полови хормони (андрогени) - според новата теория на учените. Това повишава нивото на естроген в майчиния организъм - медиирано от плацентата. Все пак какво кара плода да инициира веригата от реакции все още не е ясно.
Хормонът на труда окситоцин (по-горе като кристал) се освобождава от бременна жена главно през последните няколко седмици преди раждането, най-вече в полунощ
Хормонът на стреса кортизол (по-горе като кристал) и преди всичко адреналин, който плодът отделя към края на бременността, позволяват на белите дробове, бъбреците, щитовидната жлеза и черния дроб да узреят
Плацентата е забележителен орган, защото е в състояние да произвежда почти всички необходими хормони и пратеници. Тук се осъществява обменът на хранителни вещества и кислород между кръвта на майката и детето (на снимката по-горе U-образен кръвоносен съд на плода и, само отделен от тънка мембрана, могат да се видят червените кръвни клетки на майката). Плацентата също така премахва шлаковите продукти на плода, но най-важното е, че медиира биохимичната комуникация между майката и детето
ДАТА НА РАЖДАНЕ В КУЛТУРНИТЕ ПРОМЕНИ
Преди всяка култура имаше свои собствени теории за продължителността на бременността и датата на падежа.
Хипократ, основателят на гръцката медицина, вярвал, че плацентата дава началния сигнал за раждане. Преди повече от 2000 години той постулира, че плодът усеща, когато запасите от хранителни вещества се изчерпват.
Жените от етническата група Mahafaly в югозападния Мадагаскар изчисляват датата на падежа, както следва *: Когато луната е десета на същото място в небето, както е била по време на последната менструация, бъдещата майка знае, че е на път да роди. Само жените, които не са интелигентни, казват Махафали, са изненадани от труда.
Периодът, използван от местното духовенство през 18 век **, когато ставаше въпрос за наказване на преждевременно съжителство преди брака, беше девет месеца. Общността на селото често се опитваше да убеди духовенството, че плодът в това семейство расте по-бързо от обикновено.
_____
* Раждане - етномедицински перспективи и нови начини. VWB Verlag 1995. ** Други обстоятелства - културна история на раждането. Böhlau Verlag 1998