МЕДИЦИНА Сляпа прашка - DER SPIEGEL 161978
За частния преподавател Dr. Бернхард Хусеман е ясен защо неговите хирургически усилия, както казва Wiesbadener Ärzteblatt "Medical Tribune" в края на миналия месец, "бяха подложени на масирана атака". Хусеман, добре обучен човек от тениса: "Очевидно никога не са виждали изключително затлъстели - 160 килограма и повече. "
Статия като PDF
За да освободи такива хора в тежка категория от болестите им, Хусеман практикува това, което колегите му осъждат като „не медицинско” и - според „Medical Tribune” - „признава само с поклащане на главата”: така наречената операция за байпас на затлъстяването (на жаргон на хирурга jejuno Наречена илеостомия), при която голяма част от тънките черва е затворена.
Целта им е да намалят площта на тънките черва, така че химусът да се усвоява само частично от честите ядящи. Количеството хранителни вещества, което се абсорбира от кръвта през чревната лигавица, е предназначено да бъде драстично намалено по този начин.
В случай на затлъстели гурме, например, които консумират 6000 калории на ден, червата трябва да използват само еквивалента на 2000 калории. Без значение колко дебели хора продължават да поглъщат: През първата година, според средния резултат от Husemann, пациентите му са отслабнали с 50 килограма. В крайна сметка дори „може да се постигне идеалното тегло“.
По време на процедурата хирурзите със затлъстяване отварят отпуснатата коремна стена. достигат до мезентерията и отрязват горната част на тънките черва. Тогава пънчето с дължина 50 сантиметра е свързано с последния контур на тънките черва („байпас“). Прескочената почивка, така наречената „сляпа бримка“ със средна дължина от един и половина метра, остава в коремната кухина. Ако е необходимо, тъй като кръвта продължава да тече през него, тя може да се активира отново чрез нова интервенция. Независимо от това, Хусеман предпочита да вижда, както обясни в "Deutsches Ärzteblatt" миналата седмица, че тънките черва са изключени "за цял живот" - с цел предотвратяване на рецидиви, образуващи мазнини при ядещите.
Кървавото оръжие против мазнини е разработено в Калифорния в средата на 50-те години на миналия век - за лечение на изключително затлъстели пациенти, които не могат да бъдат излекувани чрез диета. Но когато Холивуд и рекламата провъзгласиха идеала за красота на стройността, скъсеното черво се превърна в модна операция: стотици хора са били подложени на процедурата в частните клиники на Park Avenue в Ню Йорк през последните няколко десетилетия.
През 1970 г. на операционните маси в Университетската клиника в Ерланген западногерманските хирурзи също започнаха да използват техниката на примката, за да атакуват препълнените мазнини. Хусеман, старши лекар в Ерланген и "водещ немски хирург за затлъстяване" ("Medical Tribune"), държи рекорда с повече от 200 парализирани тънки черва.
Спорът възниква, когато 36-годишният Хусеман - на специализиран конгрес в Гьотинген - докладва за "благоприятното влияние" на радикалното му излекуване върху метаболизма. По този начин, успоредно на тежката загуба на тегло, друг смъртен враг на мазнините ще бъде отслабен трайно: прекомерното съдържание на мазнини в кръвта ще бъде "нормализирано", рискът от атеросклероза ще бъде намален.
Експертите по метаболизъм и интернистите не бяха съгласни. "Изобилие от вторични заболявания" е причинено от операцията за затлъстяване, критикува интернистът от Гьотинген професор Вернер Кройцфелд: камъни в бъбреците в до 23 процента от всички случаи, проблеми с костите. Кървене, ставни и кожни възпаления. Попитан професор Урс Хеммерли от Цюрих, модератор на конгреса в Гьотинген: „Бихте ли превърнали здравия дебел мъж в болен слаб?“
Критиците го помнят преди всичко. че всички оперирани пациенти със затлъстяване страдат от някакъв вид постоянна диария. Пълният обхват на мизерията беше описан наскоро в „Münchener Medizinische Wochenschrift“ - на примера на 25 пациенти, претърпели слинговата операция в берлинската болница Paulinen.
Средно през първите няколко месеца е имало 15 до 20 „евакуации“ на ден, съобщава берлинският медицински екип. Въпреки успеха на операцията (загуба на тегло до 50 килограма), пациентите, включително 24 жени, "се чувстваха толкова тежко увредени", че "не беше необичайно да се разглежда възстановяването на нормалния чревен тракт".
Затлъстелите, така че професорът на Гьотинген Кройцфелд критикува, биха се „разболели сериозно“. Важните киселини и микроелементи, например калций, ще бъдат отмити с лошо усвояваната храна.
Байпасните опоненти се потвърждават от калифорнийския лекарски дует Хауърд Пейн и Лорен Уеуинд, пионерите на хирургията на тънките черва.
От 230 пациенти, които са били под лекарско наблюдение в продължение на дванадесет години след операцията, почти половината трябваше да се върнат в болница след това - „с някои усложнения, които бяха животозастрашаващи“. 19 пациенти са починали, най-вече от чернодробна недостатъчност. В своето обобщение, Loren WeWind сега не препоръчва намесата. „Вярваме, че живият дебел мъж е по-добър от мъртъв слаб.
Професор Кройцфелд дори има съмнения относно тезата, че загубата на тегло се дължи на по-ниското усвояване на хранителните вещества. По-скоро трябва да се предположи, че честите ядящи биха разтопили мазнините си бързо само след операцията, защото новите оплаквания ги лишават от апетит.
Същият ефект може да се постигне и ако затлъстелите хора просто си запушат устата - „с окабеляване на челюстта“ (Кройцфелд).
Наскоро беше съобщено в британското медицинско списание "Lancet", че долната и горната челюсти са свързани с две двойки жици - запечатаните пациенти имат право да ядат консоме само за шест до осем месеца. Разбира се, телената ключалка се мрази сред специалистите: „Работа на ключар“, ругае швейцарския интернист Хеммерли.
Докато берлинските лекари продължават да се фокусират върху съкращаването на червата и също така приемат диарията на пациента (за „положително психологическо насочване“ недъгът е дори „добре дошъл“), базираният в Ерланген Husemann сега предпочита така наречения стомашен байпас.
Тук, обяснява Хюсеман, в чийто списък с чакащи има 500 лица в тежка категория, стомахът е отрязан точно под входа на хранопровода и е прикрепен директно към горната верига на тънките черва. Остават само десет процента от първоначалния размер на стомаха. Останалият стомах се сгъва настрани.
„Ако ядете повече, трябва да повърнете“, обяснява трикът на Husemann. Само след четири седмици пациентите "вече няма да са гладни, а само имат апетит".
Предимството на процедурата: Това, което попада през кухите органи по време на стомашен байпас, се усвоява редовно. „Метаболитните нарушения остават навън“. дори колегата на Husemann Haemmerli признава. Въпреки това швейцарският експерт остава скептичен.
Мини-стомахът може да се „износи“, връзката с тънките черва „да се свие“. Тогава, както пророкува Хеммерли, „ще е необходима друга операция“.