Медицина Ендокринология и клиника за диабет Накратко
Клинична медицина
Ендокринология и диабет
Надбъбречните жлези
Трансплантация на яйчници между близнаци
Пациент с яйчникова недостатъчност от 14-годишна възраст е имал монозиготна майка близнак на три деца. След няколко неуспешни дарения на яйцеклетки, фрагмент от кората на яйчника беше имплантиран от плодородния близнак в кората на яйчника на стерилния близнак близо до тръбата. Три месеца по-късно започнаха цикли и гонадотропините се нормализираха. До втория цикъл пациентът овулира, забременява и ражда здраво дете.
Препратки
Silber SJ, N Engl J Med 2005; 353: 58.
Циркулиращи андрогени и женска сексуалност
Австралийски екип, силно ангажиран в тази област, организира проучване на напречно сечение на 1423 жени на възраст от 18 до 75 години, които не са имали нито лечение, нито поликистозни яйчници, нито орална контрацепция. В допълнение към дозировката на андрогените е предложен въпросник (Профил на женската сексуална функция). Не е доказана връзка между нисък резултат на въпросника и ниска концентрация на тестостерон или делта 4 андростендион. При жени на възраст от 18 до 44 години ниските резултати в различни области на женската сексуалност се свързват с концентрация на SDHA под 10-ия процентил, но по-голямата част от жените с ниски концентрации на SDHA нямат сексуална дисфункция.
Препратки
Davis SR et al, JAMA 2005; 294: 91.
Овулация при DOBK без затлъстяване
Въпреки че метформин изглежда ефективен при лечението на ановулация при жени с поликистозна овариална дистрофия, именно кломифен цитрат (Clomid®) все още се счита за лечение от първа линия за предизвикване на овулация. Италиански екип организира двойно-сляпо проучване при 100 жени с наднормено тегло, безплодни жени с поликистозна овариална дистрофия и чиято ановулация е доказана: метформин 850 mg, два пъти дневно, комбиниран с плацебо (група А) * спрямо * плацебо и кломифен цитрат 150 mg за 5-дневен период (група В), в продължение на 6 месеца. Процентът на овулация не се различава във всяка от групите (63 * срещу * 67%), но процентът на бременност е по-висок в група А в сравнение с група В (15 * срещу * 7%). Процентът на абортите е различен (9,7 * срещу * 37,5%). Кумулативният процент на бременност е значително по-висок в групата, лекувана с метформин (68,9 * спрямо * 34%). Следователно 6-месечното приложение на метформин е по-ефективно от 6-те цикъла на лечение с Clomid® за подобряване на плодовитостта при жени с не-затлъстели поликистозни яйчникови дистрофии, които не са в овулация.
Препратки
Palomba S et al, J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4068.
Намаляване на многоплодните раждания след ин витро оплождане ?
Бременностите, които настъпват след ин витро оплождане * *, се характеризират с висок процент на многоплодни и, следователно, преждевременни раждания. През 90-те години шведските центрове за * ин витро * оплождане * намалиха броя на ембрионите, прехвърлени по време на ин витро оплождането от 3 на 2. Това решение изглежда е ефективно, тъй като в шведските регистри, между 1982 и 2001 г., многоплодната бременност след оплождане * in vitro *, след увеличаване до максимум 29% през 1991 г., намалява през 2001 г. до 18,5%. Това намаляване на многоплодната бременност е придружено от 70% намаляване на преждевременните раждания. В момента дискусията се отнася до интереса от по-нататъшно намаляване на броя на прехвърлените ембриони от 2 на 1.
Препратки
Kallen B et al, BMJ 2005; 331: 382.
Спешни контрацептивни практики във Великобритания
Изглежда, че наличността на хормонална контрацепция без рецепта е била придружена от увеличаване на нейната употреба, увеличаване на незащитения секс или намаляване на използването на по-надеждни методи за контрацепция. Това би трябвало да успокои противниците на противозачатъчната контрацепция.
Препратки
Marston C et al, BMJ 2005; 331: 271.
Ефекти на тестостерона и GH върху хидратацията
Известен е антинатриуретичният ефект на GH, с намаляване на извънклетъчната вода при възрастни с дефицит на GH и увеличаване на акромегалията. Влиянието на тестостерона е по-малко ясно, някои изследвания показват, под тестостерон, появата на оток, но други показват увеличаване, намаляване или липса на ефекти върху плазмения обем или екскрецията с урината. Проведени са две рандомизирани проучвания при 12 пациенти с антехипофизна недостатъчност с дефицит на GH и хипогонадизъм. GH (0,5 mg/ден) и/или тестостерон енантат (250 mg) се прилагат интрамускулно. Лечението с GH увеличава извънклетъчната вода, ефектите се засилват от тестостерона. Активността на плазмения ренин, алдостерон и предсърден натриуретичен пептид не се променят. Само тестостеронът повишава извънклетъчната вода, ефектите му се усилват от GH. Активността на плазмения ренин и ANP не се променят, но алдостеронът намалява след изолирано лечение и след комбинирано лечение. Следователно GH и тестостеронът имат независими и адитивни ефекти върху извънклетъчната хидратация, като действат върху тубулите.