MedicalAdvice Chilotorax

Петък, 15 април 2011 г.

хилоторакс

хилотораксул е вид плеврит в резултат на натрупването на лимфна течност в плевралната кухина. Причината обикновено е изтичане от гръдния канал или един от основните дрениращи в него лимфни съдове.
Най-честите причини са лимфом и травма, причинени от гръдна хирургия. Ако пациентът има нормална диета, плевритът се идентифицира по външния му вид бяло и млечно, съдържащо високи нива на триглицериди. Фисурата в гръдния канал води до събиране на хилусна течност в плевралната кухина, причинявайки хронична или остра промяна на белодробната механика. При нормален възрастен, гръдният канал транспортира до 4 литра лимфа на ден, позволявайки бързо и голямо натрупване на течност в гърдите.

Обикновено пациентът остава безсимптомно, докато в плевралното пространство се натрупа голямо количество течност. Симптомите включват диспнея, тахикардия, болка в засегнатия хемиторакс. Рядко пациентите могат да получат бързо натрупване на течност в плевралното пространство, причиняващо a жив хилоторакс. Това е усложнение на пневмектомия обикновено. Присъстващи пациенти респираторно и хемодинамично увреждане, подобно на пневмоторакс в напрежение.
След като механизмът зад хилоторакса не е добре известен, терапевтичните възможности са ограничени. Дренаж на течности от плевралното пространство е от съществено значение за предотвратяване на увреждане на органите, особено инхибирането на чернодробната функция чрез обратно налягане на течността. Пропускането на хранителни мазнини е от съществено значение.
Plхирургическа или химическа евродеза са терапевтичните възможности. Изтичането на течности се спира чрез дразнене на белите дробове и гръдната стена с възпаление и затваряне на плевралното пространство. Лечение на октреотид оказа се полезно и в някои случаи спря хилоторакса след няколко седмици.

Анатомия и физиология:

Анатомия на лимфната система: лимфният канал обикновено се формира в горния ръб на лимфната цистерна на нивото на лумбалния прешлен L2. Един канал преминава през аортния хиатус на диафрагмата между азигосната вена и аортата, вдясно от гръбначния стълб. Каналът навлиза в горния медиастинум, достига ключицата и завършва на кръстовището на лявата югуларна и субклавикуларна вени.

Физиология на лимфообразуването и неговата функция: Образуването и потока на лимфата и кила зависят от фактори, които варират за всеки орган и система и конкретното състояние на активност на системата по това време. Десният лимфен канал отвежда значителна част от лимфата, състояща се от белите дробове, сърцето, плеврата, перикарда, диафрагмата, перитонеума, десния горен крайник, главата и шията. Гръдният канал провежда лимфата и кила от чревната и чернодробната лимфа и от двете долни крайници.

Образуването на лимфа от хранителния тракт се извършва върху тънките черва, в които по време на храносмилането значителни обеми течност, екстраваскуларни протеини и мазнини преминават в лимфата. Високият поток по време на храносмилането се дължи главно на вода и мазнини, протеини и въглехидрати, които имат минимален прием.Основните съставки на лимфата и маслото са подобни на тези на плазмата. Макроскопски килът се появява като опалесцираща, млечна течност, която се разделя на три слоя: горен кремообразен слой, междинен млечен слой и долен с клетъчни елементи. Лимфоцитът е основната клетка в клетката. Установено е, че килът е бактериостатичен.

Анатомията на канала определя местоположението на плеврита в случай на травма или запушване. Тъй като каналът пресича медиастинума до тялото на гръбначния стълб Т5, лимфните лезии или препятствия под това ниво причиняват десен плеврит. Вместо това патологията над това ниво обикновено причинява лев плеврит.

Причини и рискови фактори:

Причината му обикновено е загубата на лимфа от гръдния канал или един от основните съдове, които се оттичат в него. Най-честите причини са лимфом и травма, причинени от операция на гръдния кош. Ако пациентът има нормална диета, плевритът може да бъде идентифициран по белезникавия му млечен вид, тъй като съдържа високи нива на триглицериди. Състоянието е рядко, но тежко и се среща при всички бозайници.

Причините за хилоторакс включват следното:

Нетравматични причини: Злокачествената етиология представлява над 50% от диагнозите на хилоторакс и е разделена на лимфоматозна и нелимфоматозна. Лимфомът е най-честата причина, която представлява около 60% от всички причини, като лимфомът на Ходжкин причинява хилоторакс по-често, отколкото неходжкиновия. За сравнение причините за нелимфом са редки.

Незлокачествени етиологии се разделят на идиопатични и вродени. Лекарите трябва да изключат всички възможни злокачествени причини, преди да определят хилоторакса като идиопатичен. Вродената загуба на тегло е водещата причина за плеврит при новородени. Други причини включват цироза, туберкулоза, саркоидоза, амилоидоза и филариаза.

Травматични причини: Травмата е втората водеща причина за хилоторакс-25%. Ятрогенни лезии на гръдния канал са докладвани при повечето торакални процедури. По-специално, кардиоторакалната хирургия е свързана с 85% от причините за хилоторакс при деца. Нехирургичните травматични наранявания са редки причини, обикновено вторични за проникващата травма.
Псевдохилотораксул: Chylothorax трябва да се разграничава от псевдохилоторакс или холестеролен плеврит, който се получава чрез натрупване на кристали на холестерол във вече хроничен плеврит. Най-честата причина за псевдохилоторакс е хроничният ревматоиден плеврит, последван от туберкулоза и зле лекуван емпием.