MD; д

1. ОСНОВНА АНГИОПЛАСТИКА

Подходът към острия миокарден инфаркт може да бъде: директен (алтернатива на тромболизата, т.е. първична ангиопластика), спасяване („спасяване“ след неуспешна тромболиза) и сърдечен шок.

остър миокарден

Като цяло в момента има тенденция за лечение на посттромболизни лезии само ако пациентите са симптоматични (1,16).

Анализът на големи рандомизирани проучвания 2 (GUSTO IIb 3, PAMI I 4, Zwolle и няколко други проучвания (Zijilstra, Garcia, Ribichini) показа, че директният подход („първична ангиопластика“) превъзхожда тромболизата (14, 16) поради следните причини:

  • обективира реперфузията както в епикардния, така и в дисталния съд
  • е много по-бърз от самото начало и има по-висока степен на патентност на кораба (TIMI III поток над 80% срещу 40-50%)
  • по-ниска смъртност (напр. 4,4% срещу 6,5% при анализа на големи проучвания; вж. бележка 8)
  • по-ниска цена
  • по-ниска реинфаркция: напр. 3% срещу 6,5% при PAMI I (вж. бележка под линия и бележка 11 и 12 за други изследвания)
  • намалява риска от разкъсване на вентрикулите
  • честотата на хеморагичен инсулт е по-ниска 0 срещу 3,5% (вж. бележка 8.9 и 10)
  • по-кратък престой в болница
  • намалява нуждата от повторна интервенция при повтаряща се исхемия

По принцип максималната полза от ангиопластиката се постига, ако реперфузията се осъществи през първите 2 часа след появата на болка, аспект, който е доста трудно постижим дори в контекста на добре оборудвани услуги; голямото забавяне се извършва преди специализираната услуга (транспорт и организация), така че "литичното" време може да бъде по-кратко (администриране по време на транспорт).

Като цяло се приемат следните принципи за подход към пациента с остър миокарден инфаркт:

  • да се намесва механично при тези с висок риск (предшестващ миокарден инфаркт, възраст> 70 ​​години, сърдечна честота> 100, BP I, при тези с аритмии).
  • приближете се до съда, участващ в остър миокарден инфаркт, желателно по-малко от 2 часа след началото и не повече от 12 часа (ако пациентът е асимптоматичен)
  • директното стентиране се предпочита, ако калибърът на съда го позволява (диаметър> 2,5 mm), за да се ограничи рискът от емболия и да се получи поток TIMI III и TMP II или III.
  • дори малки инфаркти, разположени по други стени и без рискови фактори, имат допълнителни предимства за механичния подход в сравнение с тромболизата.

Фигура 17 показва два случая на остър миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента: предно местоположение A и долно B.