Маточно кървене по време на пубертета
Маточното кървене през пубертета (маточно кървене) е патологично кървене, причинено от отклонения в отхвърлянето на ендометриума при юноши с нарушено циклично производство на стероидни хормони от момента на първата менструация до 18 години. Те представляват 20-30% от всички детски гинекологични заболявания.
Етиология и патогенеза
В основата на ръчната трансмисия е нарушение на цикличното функциониране на хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата система. В резултат ритъмът на секреция на освобождаващи хормони, FSH и LH се променя, фоликулогенезата в яйчниците се нарушава и в резултат на това се появява маточно кървене.
На фона на дисхормонални промени в яйчника започва растежът и узряването на няколко фоликула, които претърпяват атрезия. В процеса на растежа им в тялото се наблюдава относителна хиперестрогения, т.е. нивото на естроген не надвишава нормалните нива, но жълтото тяло отсъства, поради което матката е под влиянието само на естрогени. Хормоналната дисфункция също може да доведе до персистиране на един фоликул и следователно жълтото тяло не се формира. В същото време нивото на естрогени, които имат ефект върху ендометриума, е значително по-високо от нормалното - абсолютна хиперестрогения.
Фоликуларните кисти често се образуват в яйчниците, по-рядко - кисти на жълтото тяло. Независимо от относителната или абсолютната хиперестрогения, лигавицата на матката не се отхвърля своевременно (в дните на менструацията) и претърпява хиперпластична трансформация - развива се жлезисто-кистозна хиперплазия. В лигавицата няма фаза на секреция, прекомерният й растеж води до недохранване и отхвърляне. Отхвърлянето може да бъде придружено от обилно кървене или разтягане с течение на времето.
При повтарящи се маточни кръвоизливи през пубертета е възможна атипична хиперплазия.
Нарушената хормонална регулация при момичета с ръчна трансмисия се насърчава от психически и физически стрес, преумора, неблагоприятни условия на живот, хиповитаминоза, дисфункция на щитовидната жлеза и (или) надбъбречната кора. Както острите, така и хроничните инфекциозни заболявания (морбили, коклюш, варицела, паротит, рубеола, остри респираторни вирусни инфекции и особено чести тонзилити, хронични тонзилити) са от голямо значение за развитието на маточни кръвоизливи през пубертета. Освен това усложненията при майката по време на бременност, раждане, инфекциозни заболявания на родителите, изкуствено хранене може да са важни.
Клиничната картина се състои в появата на кървене от гениталния тракт след забавяне на менструацията за период от 14-16 дни до 1,5-6 месеца. Подобни менструални нередности понякога се появяват веднага след менархе, понякога в рамките на първите 2 години. При 1/3 от момичетата те могат да бъдат повторени. Кървенето може да бъде обилно и да доведе до анемия, слабост и световъртеж. Ако такова кървене продължи няколко дни, за втори път може да възникне нарушение на кръвосъсирването от типа на дисеминирана интраваскуларна коагулация и след това кървенето се увеличава още повече. При някои пациенти кървенето може да бъде умерено, не придружено от анемия, но да продължи 10-15 дни или повече.
Кървенето в матката през пубертета не зависи от съответствието на календарната и костната възраст, както и от развитието на вторични полови белези.