Маточната синехия е безопасна за вас
Маточната синехия е една от най-честите причини за безплодие и менструална дисфункция и идва под формата на сраствания, които се развиват в маточната кухина, прикрепяйки маточните стени. Вътрематочните сраствания са резултат от увреждане на ендометриалния базален слой и се появяват често в контекста на кюретаж на матката, вътрематочни акушерски маневри, операция или вътрематочни инфекции.
Всички жени могат да бъдат засегнати, независимо от раса или възраст
Историята на кюретажа на матката, последвана от липса на менструация (аменорея) и евентуално циклична, месечна болка в таза, е много подходяща за диагностицирането на вътрематочни сраствания.
Синдромът на Ашерман е тежка форма на маточна синехия, която възниква в резултат на увреждане на ендометриума и често е свързана с безплодие. Има повишена честота на синдрома малко след раждането.
Ендометриумът - лигавицата, която покрива маточната кухина - се състои от 2 слоя: функционалният слой, който се лющи по време на менструация и се екстернализира като менструален поток, и базалният слой, който регенерира първия слой ежемесечно. Увреждането на основния слой, обикновено в контекста на кюретаж на матката за бременност, води до образуване на белези, които в зависимост от удължаването могат да заличат маточната кухина в различна степен.
Увреждането на основния слой на ендометриума може да бъде причинено след раждане чрез цезарово сечение, особено ако са необходими инструментални вътрематочни маневри, постмиомектомии, ендометриални инфекции или облъчване след таза.
Гениталната туберкулоза е свързана с маточни синехии и синдром на Ашерман.
Пациентите обикновено имат значителни менструални нарушения - аменорея, хипоменорея, дисменорея и тазова болка, но също така и с безплодие и повтарящи се спонтанни аборти. Доказано е, че симптомите не винаги отразяват тежестта на заболяването.
Много пациенти, диагностицирани с маточна синехия, имат тазова ендометриоза и енметриотични кисти. Това се дължи на менструалния рефлукс, който може да се появи при тези пациенти. Също така, ако пациентът има обструктивна синехия в долната половина на матката, тя може да се представи с хематометрия или хемосалпинкс.
Диагностика и лечение на маточни синехии
Хистероскопията е златният стандарт за диагностика и лечение на маточни синехии. Ултрасонографията не носи важна информация, свързана с диагнозата, въпреки че понякога ултразвуковите изображения могат да насочат клинициста към подозрението за диагноза.
За оценка на степента на лезиите се използват хистеросалпингография и сонохистеросалпингография.
Образни изследвания - ЯМР и КТ допринасят за оценката на вторичните усложнения, произтичащи от маточни синехии (напр. Ендометриоза и тазови адхезии).
Хормонен профил и биохимичен анализ показват нормални стойности.
Фертилната прогноза зависи от тежестта и от това колко обширни и стари са срастванията.
Скорошните и фините синехии имат благоприятна прогноза при адекватно лечение. Старите, дебели синехии, които заличават цялата кухина, обикновено имат запазена прогноза.
Дори след лечение и отделяне на срастванията вътрематочната среда може да остане неблагоприятна за ембрионална имплантация поради склероатрофичния ендометриум.
За случаите, в които адхезията на маточните сраствания е успешна, но при невъзможност за отпушване на тръбния отвор остава възможността за процедури за ин витро оплождане за постигане на бременност. Пациентите с бременност, получена след лечение на маточна синехия, имат повишена честота на свързаните с бременността усложнения. Специализирани проучвания показват повишена честота на усложнения в случаи на маточна синехия, свързана с бременност. Те представляват по-висок риск от спонтанен аборт, отлепване на плацентата, преждевременно разкъсване на мембраните и повишена честота на цезарово сечение за неправилно положение. Съобщава се и за повишена честота на необичайни плацентарни прояви.
Лечението трябва да се ръководи от тежестта и степента на синехиите.
В случай на скорошни синехии може да се опита разширяване и премахване на срастванията. Маневрата в идеалния случай се извършва под хистероскопско ръководство. Веднъж попаднал в маточната кухина, хистероскопът може да се използва за отстраняване на срастванията. При по-дебели сраствания могат да се използват ножици. При тежки случаи, при които поради промени в маточната архитектура съществува повишен риск от маточна перфорация, може да се използва съпътстваща лапароскопия.
След като срастванията са решени, се повдига проблемът с предотвратяването на тяхното възстановяване. Това се прави чрез хормонално лечение и поставяне на вътрематочни устройства за ограничен период от време.
Текст: д-р Ставри Андрееа
Акушер-гинеколог