Маточна синехия
1. Определение:
Маточната синехия е частично или пълно съединяване на стените на матката, в предно-задната или напречната посока, поради разрушаване на ендометриума, с травматичен или туберкулозен произход.
Най-често това е последица от оперативна процедура, проведена вътре в маточната кухина.
Синехиите водят до намалена плодовитост, ако не се лекуват.
2. Причини:
1) Травматични синехии:
. повтарящ се или твърде тежък кюретаж,
. аспирация, извършена в случай на прекъсната бременност или в случай на доброволно прекратяване,
. ендометрит,
. ревизия на матката, извършена по време на раждане в случай на тежко кървене.
- Рискът от синехия е особено важен в случай на кюретаж след раждането или напреднала бременност със задържане на мъртво яйце.
Аменореята може да бъде свързана с:
. много обширна синехия, водеща до значително разрушаване на ендометриума,
. " "истмичен не много обширен (рефлекторен феномен).
Синехиите са облагодетелствани от инфекция ++.
- История на гинекологичната хирургия (миомектомия, хистопластика.).
2) Инфекциозни синехии (бациларни):
Генитална туберкулоза (TBC), която е отговорна главно за първичната аменорея.
3. Патогенеза:
1) Как се образуват синехиите ?
Първата лезия: разрушаване на основния слой на ендометриума, с увреждане на миометриума. Когато тези лезии се появят една срещу друга: образуват се фиброзни мостове и стават фиброзни.
Следователно образуването на тези синехии може да изглежда пряко свързано с техниката на прекалено поддържан кюретаж, особено след като лигавицата е много тънка и маточният мускул е омекотен по време на бременност.
Инфекцията може да играе стимулираща роля, но не е необходима за образуването на сраствания.
Някои жени изглеждат по-изложени от други на образуването на синехии.
2) Как синехията причинява аменорея ?
Механизмът на аменорея е ясен, когато синехиите са тотални (обширни синехии: значително разрушаване на ендометриума) или цервикални, със свързана криптоменорея.
Но механизмът е по-неясен, когато са частични, телесни или истмични (не много обширни синехии): механизмът включва рефлекторни явления, което потвърждава ролята на провлака при менструацията.
4. Диагноза:
1) Травматични синехии:
Аменореята, свързана със синехия, представлява синдром на Ашерман.
в) История:
- История на кюретаж и/или аспирация,
. миомектомия, хистопластика,
. каутеризация, електрокоагулация,
. конизация, ампутация.
б) Клинично:
Когато чифтосването в маточната кухина приключи, пациентът може да се оплаква от редовни болки всеки месец на падежа на менструацията, които периоди не настъпват поради съществуването на това препятствие.
Диагнозата синехия може да възникне и пред нередовни цикли, олигоменорея или дори аменорея, пред наличието на циклична тазова болка, дисменорея.
В някои случаи синехията е асимптоматична и се диагностицира по време на системна оценка, предписана в контекста на безплодие на двойката.
Стерилитетът е свързан с механичната бариера на синехията и увреждането на съседния ендометриум.