Материали и методи за изследване
Гуменюк Л.Н., Строевски В.А., Савин А.А.
SI "Кримски държавен медицински университет
кръстен на С.И. Георгиевски "
Невропсихологична клиника "Поляда"
Държавна институция "Психиатрична болница № 5"
Клинични особености на свръхрисковия етап при пациенти с първия психотичен епизод
Материали и методи за изследване. Да изпълни поставената изследователска цел през 2008-2011. в съответствие с принципите на биоетиката и деонтологията. прегледа 150 пациенти с остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения (F23.1) на възраст от 18 до 50 години.
Клиничният и психопатологичният беше основният диагностичен метод на изследването. Пациентите бяха прегледани изцяло. Квалификацията на откритите психични разстройства е определена въз основа на клинично диагностични критерии, посочени в насоките, речниците на психопатологичните синдроми и условията на Международната класификация на психичните и поведенчески разстройства (ICD-10)
Резултати от изследванията Средната продължителност на свръхвисокия риск е 25,9 ± 4,8 месеца. Клиничната картина на този етап е представена от психопатологични и характерологични промени. Психопатологичните признаци имат полиморфна картина и се изразяват в разстройства на мисленето, ефектор-волеви разстройства, емоционални разстройства, разстройства на възприятието и загриженост за соматичното състояние. Характерологичните промени се проявяват под формата на очевидни признаци на пасивност и подчинение, липса на инициатива, изолация, апатия, по-рядко непродуктивна хиперактивност (Таблица 1).
Разпределение на изследваните в зависимост от
от продромални прояви
- физическа загриженост
Нарушения на мисленето на етапа на свръхвисокия риск са наблюдавани при 101 (67,3 ± 4,7%) пациенти. Динамичните се проявяват под формата на промени в темпото и ритъма на 86 (85,1 ± 3,6%) пациенти): в 41 (47,7 ± 4,1%) случая участниците отбелязват забавяне на темпото на мислене - инхибиране на психичните реакции при формата на нарастваща „празнота в главата“, загуба на разбиране за събитията от околния свят, обедняване на духовното и културно развитие, което съответства на описания феномен „празен и беден“ „аутизъм отвътре“ (Е. Минковски, 1927) (19 (22,1 ± 4,1%). (11,6 ± 3,2%) пациенти, на фона на забавяне на мисленето, настъпват няколко епизода на „прекъсване на мисълта“ (спермунг), продължителността на които варира от няколко минути до няколко дни. В 63 (73,3 ± 4,4%) случая скоростното мислене имаше прекъсващ ритъм на забавяния и ускорения (по-характерен беше вариантът на ускоряване на мисловните процеси под формата на наплив и куп мисли) ), последвано от рязко прекъсване (спермунг) и последваща брадипсия.
Структурни разстройства на мисленето се наблюдават при 65 (64,4 ± 4,8%) и се проявяват по-често чрез аморфност и разнообразие. При 16 (24,6 ± 4,3%) пациенти формалните разстройства отразяват концептуална дезорганизация на мисленето, което прилича на шокираща стилна украсеност, неразбираемо объркване на речевите изрази. Разговорът загуби фокус, изплъзвайки се от тематичната линия. В 19 (29,3 ± 4,5%) случая при млади пациенти препсихотичните структурни разстройства на мисленето се характеризират с нарастващ резонанс, неподходящо обжалване на философски теми от типа на метафизичната интоксикация. В 7 (10,8 ± 3,1%) случая на преден план излизат надценени формации, свързани с езотерични практики, свързани с физическо и духовно възпитание. При 26 (40,0 ± 4,9%) пациенти мисловните разстройства са представени от идеи за нагласи, тясно свързани с хипертрофирано самочувствие, увереност в притежаването на изключителни дарби и способности, които, по мнението на пациента, не са били разпознати от другите. Жените често са имали надценени идеи за еротичен чар, собствената си неустоимост. В същото време нарцисизмът и избирателната дистанция преобладават сред мъжете. При 33 (50,8 ± 5,0%) пациенти идеите за отношение възникват на фона на ниско самочувствие, нарастващо трагично чувство за малоценност и малоценност. Скритите чувства за възприемани и очевидни дефекти във външния вид (телесно дисморфично разстройство) бяха непреодолими, причинявайки страдание.
Нарушения на семантичното мислене 99 (98,0 ± 1,4%) са имали аморфно-полиморфен, рудиментарен и абортивен характер. С изключение на 25 (25,2 ± 4,3%) случая на остро начало на ПЕС, в останалите 74 (74,7 ± 4,3%) случая семантичните разстройства се увеличават едновременно с прогресирането на динамичните и структурни разстройства на мисленето. В латентните форми на продромалния период пациентите се оплакват от намаляване на способността да се концентрират върху изпълнението на рутинни задачи, невъзможност за извършване на операции, изискващи внимание в работната дейност, и фрагментация на възприятието. Констатациите са в съответствие с настоящата представа, че разстройствата на вниманието и незадоволителното поведение при решаване на проблеми са в основата на когнитивните дефицити на препсихотични етапи.