Мастопатия - лобуларна дегенерация - млечен паренхим - промени в млечната жлеза
Разпространението на мастопатията на възраст между 30 и 50 години е около 50 процента. Преходите от физиологична лобуларна дегенерация към мастопатични промени със и без стойност на заболяването са течни и се увеличават до менопаузата.От Ирен Млекуш
Паренхимът на млечната жлеза е подложен на хормонални влияния както в цикъла, така и в различните етапи от живота. Физиологично кистозната лобуларна дегенерация настъпва вече от 35-годишна възраст, което по принцип не бива да се класифицира като мастопатия. Преходите към мастопатични промени със и без стойност на заболяването, като пролиферация на дукталния и лобуларния епител, фиброза на междинната тъкан и образуване на кисти, са течни и се увеличават до менопаузата. Следователно мастопатията е една от най-честите промени в млечната жлеза, с пик на честотата между 30 и 50 години.
В тази възрастова група литературата предполага преобладаване от около 50 процента, с пременопаузален пик, от една страна, и постменопаузален спад на мастопатичните промени, от друга. „Разпространението се посочва по различен начин в литературата в зависимост от възрастовата група. Промените обикновено се случват в детеродна възраст, но в основата си могат да настъпят на всяка възраст “, обяснява Priv. Доз. Весна Белич-Радишич от клиниката по гърди към Университетската клиника по гинекология и акушерство към Медицинския университет в Грац.
Понастоящем се предполага хормонална дисрегулация с хиперестрогения. Други хормони, които оказват влияние върху млечния паренхим и неговите съединителнотъканни компоненти, освен естроген и прогестерон, са андрогени, пролактин, SHBG и хормони на щитовидната жлеза. "Въпреки че това състояние често се диагностицира, все още не е ясно защо някои жени развиват тези промени, а други не", казва Белич-Радишич. Симптомите също са различни: от несъществуваща до изразена болка и повтарящо се възпаление.
Основните симптоми на мастопатията са повече или по-малко изразени осезаеми промени в гърдите, които като дифузни вдлъбнатини като нишки и възли или като по-големи възли притесняват много от засегнатите. „Симптомите, които често се увеличават предменструално, като образуване на кисти, компресия на млечната жлеза и образуване на бучки, могат да обхванат цялата гърда или само сегмент от гърдата“, казва Bjelic-Radisic. Във всяка десета жена има и циклозависима мастодиния, която е свързана с чувство на напрежение, увеличаване на размера и чувствителността на гърдата, както и болка, която може да излъчи в аксилата и ръката. Унив. Проф. Пол Севелда от гинекологично-акушерския отдел на болница Hietzing във Виена не вижда мастопатията като заболяване, което си заслужава да се лекува. Ако обаче се появи болка, фиброкистозните промени стават клинично значими. В контекста на мастопатичните промени в редки случаи може да възникне секреция на зърната, което при всички случаи изисква допълнително изясняване.
За да може да се диференцира и да се направи диференциална диагноза на предракови заболявания и злокачествени лезии, трябва да се извърши уточнение за всяко клинично съмнение за мастопатия. Bjelic-Radisic коментира: „В клиничната практика диагнозата се поставя въз основа на типични симптоми, клинични и образни изследвания.“ Особено в анамнезата, Bjelic-Radisic търси рискови фактори и симптоми за рак на гърдата в личната и семейната анамнеза; В зависимост от това се организират допълнителни изследвания като сонография, мамография и MR мамография. За Sevelda мастопатията първоначално е подозирана диагноза, която може да бъде потвърдена рентгенологично, но всъщност потвърдена само хистологично. „В много случаи промените са типични за клиничната картина на мастопатия и диагнозата не винаги трябва да се потвърждава с биопсия. Биопсията е показана, за да се изключи злокачествено заболяване или предраково състояние ”, казва Bjelic-Radisic.
Проучвания, при които при 90% от жените в съответните възрастови групи е установено, че имат мастопатични промени, показват, че фиброкистозните промени в гърдите обикновено не се разглеждат като заболяване. По диагностични и прогностични причини преобладава класификацията на Prechtel на три степени на мастопатия. Приблизително 70 до 75 процента от мастопатичните промени могат да бъдат приписани на тези критерии според непролифериращата мастопатия, известна също като фиброкистозна мастопатия или мастопатия I степен. Други 20 до 25 процента от промените принадлежат към пролиферираща мастопатия без клетъчна атипия като мастопатия степен II. На този етап могат да бъдат открити интрадуктални папиломи и дисеминирани папиломатози, както и склерозираща аденоза, радиален белег или лобуларна хиперплазия, придружаващи мастопатията. Около пет процента имат пролиферираща мастопатия с клетъчна атипия или мастопатия III степен. На този етап диференциацията между атипична дуктална (ADH) и атипична лобуларна епителна хиперплазия (ALH) е от значение, тъй като ADH е свързана с малко по-висок риск от дегенерация от ALH.
И двамата експерти не виждат повишен риск от рак на гърдата при честите фиброкистозни мастопатични промени. "Пролиферативните заболявания на гърдата като проста и атипична хиперплазия и аденоза, които често се диагностицират при жени с мастопатия, са специални случаи", отбелязва Bjelic-Radisic и посочва 1,5 до 2 пъти повишен риск от рак на гърдата при епителна хиперплазия и аденоза, както и четири до пет пъти повишения риск при атипичната форма. "Тези промени все още са доброкачествени, но вече не принадлежат към класическата картина на мастопатията и са свързани с по-висок риск от развитие на рак на гърдата", обяснява Bjelic-Radisic.
Мастопатия при захарен диабет
Специална форма на мастопатия може да се открие при жени и мъже с дългогодишен захарен диабет тип I, по-рядко при тип II. В контекста на диабетната мастопатия се появяват нодуларни, безболезнени промени в гърдите, индивидуално, мултифокално или двустранно. "Хистологично се отнася до възпалителни промени в каналите, лобулите с натрупване на лимфоцити, придружени от васкулит и фиброза в различна степен", казва Bjelic-Radisic, описвайки редките, но диференциално диагностично ценни промени при диабетиците. Bjelic-Radisic не вижда необходимостта от хирургична терапия: „Напротив: хирургичната интервенция може да доведе до обостряне на заболяването след изрязване.“ По този начин терапията е ориентирана към симптомите по подобен начин на недиабетната мастопатия.
След изясняването консултирането и обучението на засегнатите представляват съществена терапевтична стъпка.Севелда препоръчва физически мерки като прилагане на топлина за симптоматично лечение на придружаващата мастодиния. Локалното приложение на гелове, съдържащи гестаген, също може да доведе до облекчаване на болката. "Ако има болезнени кисти, може да се направи пункция за облекчаване на налягането", казва Белич-Радишич и съветва хистологично изследване, ако кистата все още е пълна. Може да се обмисли перорално хормонално лечение, ако приемът на тамоксифен е недостатъчен за намаляване на болката. Bjelic-Radisic ясно посочва, че единна препоръка по отношение на контролите и лечението на мастопатия едва ли е възможна и зависи от симптомите и констатациите.