Мастодинонът и неговата роля при лечението на доброкачествени заболявания на гърдата
Московски диспансер за гърди (123242, Москва, Verkhniy Predtechensky per., 8) Московски изследователски институт по диагностика и хирургия, MZiMP RF (117837, Москва, ул. Профсоюзная, 86)
Фиброкистозната болест е не само едно от най-често срещаните заболявания при жените, но и трудно за лечение. Притежавайки многофакторна природа, мастопатиите се отличават с разнообразни клинични симптоми, често придружени от сложни рентгенови и ултразвукови прояви, които представляват значителни затруднения в интерпретацията.
Липсата на идеи за основните етиологични аспекти на определени промени в млечните жлези, неясната диагностика водят до неадекватно терапевтично управление на тези пациенти.
Трябва обаче да се помни, че правилното отношение към такива жени е изключително важно, тъй като при пациенти с мастопатия тежките субективни усещания (болка, чувство за ситост, увеличаване на обема, поява на уплътнения, изпускане от зърното, облъчване на болка в рамото, раменния пояс и др.) са придружени от усещане за страх, емоционален стрес, депресия, водещи до дистрес синдром с всички произтичащи последствия.
Развитието на фиброкистозна болест може да бъде резултат от много причини, сред които е необходимо да се подчертаят невроендокринните промени, нарушените репродуктивни променливи (липса на раждане, късно първо раждане, промени в ритъма на менструацията, ранна менархе, късна менопауза, намалена плодовитост, аборт, смущения в процеса на хранене и др.), стрес и др. Обикновено мастопатията е проява на дисхорманови промени.
Всички процеси, свързани с растежа и развитието на млечните жлези (мамогенеза), са хормонално обусловени. Основните хормони, които имат ефект върху млечната жлеза, са яйчниковите стероидни хормони (естрогени и прогестерон), хормони на хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и други биологично активни съединения. Функционирането на млечните жлези е тясно свързано с менструалната функция и до голяма степен се дължи на нейните характеристики.
Хормонът пролактин играе важна роля в генезиса на развитието на млечните жлези. Заедно с естрогените, прогестерона и др., Пролактинът контролира не само образуването, но и функционалната активност на млечните жлези, стимулирайки лактацията. В експерименти in vitro беше показано, че пролактинът насърчава активния растеж на епителните клетки, особено в синергия с прогестерон. По време на бременност тези хормони значително усилват пролиферативната активност и диференциацията на тъканите. Пролактинът стимулира синтеза на протеини, липиди и въглехидрати в млякото. На фона на физиологично намаляване на нивото на естроген и прогестерон след раждане, лактогенният ефект на пролактина рязко се увеличава. Актът на сучене поддържа повишено ниво на пролактин. На свой ред функционалната хиперпролактинемия причинява продължаване на лактацията и ановулацията.
Извън бременността и кърменето, патологичното повишаване на нивото на пролактин може да предизвика напрежение в млечните жлези, втвърдяване, болка, увеличаване на обема.
При мастопатията често се наблюдава умерено повишаване на нивото на пролактин, така наречената латентна хиперпролактинемия. В същото време повишената секреция на хормона се случва за кратко време, нередовно, по-често през нощта и поради това може да не се регистрира по време на стандартен хормонален преглед. Най-типичната клинична проява на мастопатия е синдромът на предменструалното напрежение, който обикновено се проявява във втората фаза на новия менструален цикъл или няколко дни преди менструацията. Включва комплекс от физически, вегетативни и емоционални симптоми, като на преден план излизат болки в млечните жлези, усещане за увеличаване на обема им и вглъбяване. Мастодинията често се комбинира с мигреноподобни главоболия, отоци, дискомфорт в корема (метеоризъм, запек, чувство на преизпълнение), повишена нервна раздразнителност, безпокойство и понякога чувство на страх. В същото време акцентите могат да бъдат много променливи. Обикновено с началото на менструацията всички симптоми изчезват.
Развитието на мастопатия често се предизвиква от различни нарушения на менструалната функция, които могат да бъдат свързани с явни или скрити прояви на хиперпролактинемия. Най-честите са ановулация, нарушение на лутеалната фаза, нарушения на менструалния ритъм, олигоменорея, дисфункционални менорагии и др.
Повишената секреция на пролактин е хроничен стимулант на млечните жлези и фактор, предизвикващ вливане, подуване, болезненост.
Повишеното ниво на пролактин може да се дължи на няколко причини, сред които могат да се разграничат: увеличаване на броя на секретиращите пролактин клетки, намаляване на инхибиторните ефекти върху лактотрофните клетки (например при тумори на хипофизата), повишена секреция на тироид-стимулиращ хормон (TSH), някои лекарства, обикновено допаминови антагонисти (бензамини, невролептици, алкалоиди на рауволфия и др.) - изместват допамина от рецепторите на лактотрофните клетки