Мастните клетки намаляват студа, радиочестотата, ултразвука, инжектирането КРАСОТЕН ФОРУМ Германия

След липосукцията, световно доказан метод, се превърна в най-често срещания естетико-хирургичен метод на лечение, нарастващото търсене на не- или минимално инвазивни методи като алтернатива. Очаква се те да предложат ефекти, сравними с липосукцията, но в същото време значително да намалят страничните ефекти. В следващия преглед различните методи се сравняват критично, включително описание на ефективността и страничните ефекти.

Анатомия на мастната тъкан

За да се обясни ефектът от различните терапии върху мастната тъкан, анатомията и функцията на мастната тъкан трябва да бъдат обсъдени накратко. Функцията на бялата мастна тъкан като запас на енергия е добре известна. В миналото се е предполагало, че мастната тъкан има мономорфна структура, състояща се от чисти мастни клетки. Междувременно мастната тъкан се характеризира с натрупване на различни класове адипоцити. По-специално трябва да се прави разлика между хипертрофични и хиперпластични адипоцити. По същия начин, в зависимост от клетъчния тип, в мастната тъкан може да се открие несъществено количество вода, която е свързана под формата на гел с хиалуронова киселина в допълнителното и вътреклетъчното пространство. По-голямото съдържание на вода в хипертрофичните адипоцити се проявява в повишен тургор на тъканите. По време на физическия преглед това се показва от изключително различната твърдост на мастната тъкан. От тези различни състави могат да се направят изводи за това как различно пациентите реагират, в зависимост от тяхната локализация, на терапии, насочени по-специално към съдържанието на вода в мастната тъкан.

Криолиполиза

Селективната криолиполиза е най-новият метод за неинвазивно намаляване на мазнините. Под крилатите фрази за PR като „замразяване на мазнини“ или „готино скулптуриране“ методът предизвика истински шум и следователно е процесът с най-високи темпове на растеж. Терапията се основава на факта, че липидите кристализират в мастните клетки при температури под около шест градуса по Целзий; други тъканни структури като кожа, мускули и нерви не претърпяват никакви щети при тази температура. Следователно зоната, която трябва да се обработва, се охлажда до този температурен диапазон по контролиран начин за период от 40 до 60 минути, като се използват например елементи на Пелтие. Това студено нараняване на адипоцитите води до контролирана клетъчна смърт (апоптоза). Съхраняваната в клетките мазнина бавно се освобождава и след това се метаболизира чрез черния дроб. Когато мастните клетки умрат, клетъчните мембрани остават непокътнати.

Важно при лечението

Важно е да поддържате правилния температурен диапазон по време на периода на лечение. От една страна, ефектът е недостатъчен при твърде високи температури, от друга страна, твърде ниските температури могат да доведат до признаци на измръзване в тъканта и върху кожата. След лечението, ръчният лимфен дренаж, извършен от козметика, има смисъл да се намали по-бързо отокът, причинен от процедурата.

Резултати

В момента се смята, че за постигане на задоволителни резултати са необходими три лечения. Най-добри резултати се получават особено при лечения в областта на долната част на корема, ханша и вътрешната част на бедрата.

възможни странични ефекти

Терапията обикновено се понася доста добре, като болката от време на време се появява в началото на терапията във фаза на охлаждане, която обаче бързо отшумява. Също така, някои пациенти съобщават за болка и сърбеж по време на затопляне. Сериозни нежелани реакции като паникулит, атрофия на мастната тъкан или постоянна болка или хематом са редки, но сега също са описани.

Изпълнение само от специалисти

Криолиполизата в никакъв случай не е - както се предполага от рекламата - уж проста терапия без странични ефекти, която може да се извърши от козметиците например. Методът се препоръчва само за естетически обучени специалисти, които имат точни познания по анатомия и метаболизъм на мастната тъкан. Те могат да наемат подходящи субекти и да изключат пациенти с повишен риск от странични ефекти като автоимунни заболявания. В същото време е от съществено значение да се създаде функционираща система за управление на кризи, за да може ефективно да се лекуват редките странични ефекти при спешни случаи.

Инжекционна липолиза

Ефектът на разтваряне на мастните клетки от инжекционната липолиза е известен отдавна. В метода, който е известен още като „спринцовка за отнемане на мазнини“, различни комбинации от жлъчни киселини (особено дезоксихолевата киселина) с лецитин от соя (фосфатидилхолин) се прилагат директно в мастната тъкан с помощта на малки инжекции. Веднага след това инжектираното вещество се разпределя равномерно с помощта на масаж от терапевта или козметика. С тези относително безболезнени инжекции, кратко време след лечението, мастната клетъчна стена става все по-нестабилна, което завършва с некроза. Мазнините, които съдържа, се освобождават и метаболизират от черния дроб.

възможни странични ефекти

За около 72 часа засегнатото място ще изглежда червено и подуто. Пациентите трябва да бъдат уведомени за възможността за краткотрайно междуменструално кървене, което се предизвиква от естрогена, освободен от адипоцитите. След десет дни възпалителната реакция обикновено напълно отшумява.

Резултати

Резултатът от лечението може да се прочете след два месеца и лечението може да се повтори в същата област от този момент нататък. В зависимост от степента на мастните натрупвания, които трябва да бъдат намалени, може да се приеме поредица от три до четири обработки, за да се постигне добър общ резултат.

Ползи

Предимството на инжекционната липолиза се крие в ниските разходи за оборудване. Освен това първоначалното възпаление води до желаното свиване на засегнатата област на кожата, което става значително по-стегнато. Удивителни резултати могат да бъдат постигнати само с няколко сесии, особено в областта на врата и брадичката.

В същото време възпалителният процес ограничава зоната, която може да се лекува, тъй като в по-голяма степен води до непропорционално увеличаване на степента на страничните ефекти. Като правило, площта на лист с размер А4 може да бъде обработена на сесия.

Стандартизирано обучение

Той трябва да се използва само от лекар със специално обучение за тази терапия. В немскоговорящото пространство се формира голяма общност от интереси (Lipolysis Network), която също провежда стандартизирано обучение.

Радиочестотна терапия

Все повече се развиват устройства за радиочестотна терапия (RF терапия) за стягане на тъканите и намаляване на мазнините. Общото предимство на RF пред лазера се крие във факта, че значителен ток протича на определена дълбочина на тъканта, без да уврежда кожата, която трябва да проникне. По-долу е показано как две различни устройства работят като пример за RF терапии:

• TiteFX: Устройството използва комбинация от RF ток, вакуум и дълбока топлина с цел намаляване на мастните натрупвания и стягане на телесните области. По време на лечението кожата и преди всичко подлежащата тъкан се нагряват от радиочестотата, а има и вакуумен масаж за детоксикация. Дълбоката топлина трябва да стимулира метаболизма на мастните клетки, да съкрати колагеновите влакна и да стимулира тяхното ново производство. По този начин тъканта трябва да стане по-твърда, а повърхността по-гладка.
• VelaShape: За външна употреба устройството съчетава инфрачервено лъчение и биполярен радиочестотен ток с вакуумен масаж. По време на лечението се извършва тъканен масаж, който има за цел да подобри микроциркулацията. По-специално, водата, съхранявана в тъканта, може да бъде измита ("измиване").

Резултати

Когато се използва редовно в началото (два пъти седмично), процедурата показва добри резултати, особено при целулит и лимфедем. Водата, съдържаща се в мастната тъкан, също се отстранява. Това насърчава липолизата със съответната метаболитна ситуация, така че да има забележимо намаляване на размера. Този RF метод е особено подходящ за обезпокоителни мастни натрупвания в проблемни области като седалището, бедрата, бедрата и горната част на ръцете. Дори ако се препоръчва предпазливост при варици в областта, която се лекува, други странични ефекти са практически неизвестни, така че установяването на този метод в козметичните институти и "спа" има смисъл.

Фокусиран ултразвук

При процедурата с високочестотен фокусиран ултразвук (английски с висока интензивност фокусиран ултразвук, HIFU) ултразвуковите вълни се фокусират и групират и насочват към отделни точки в дълбочината на тъканта, който трябва да се лекува. Адипоцитите в центъра са унищожени.

възможни странични ефекти

След лечението тъканта може да набъбне, защото протича възпалителен процес, преди да започне стягането. Не е ясно дали други структури като съдове също могат да бъдат разрушени в този процес. Хистологично има белези в подкожната тъкан след лечението.

Друг ултразвуков метод, който използва нискочестотен ултразвук, който кара мастните клетки да вибрират силно, е спорен. Това създава миниатюрни газови мехурчета в мастните клетки, които имплодират поради разликата в налягането (кавитация). Имплозията разрушава клетъчните стени на адипоцитите и мастната тъкан, която се съдържа, се освобождава.

Забраната за тази технология за естетични процедури се обсъжда отдавна. Следователно тук не се обсъжда допълнително.

Мека лазерна терапия

Лазерната терапия на ниско ниво (LLL терапия) или меката лазерна терапия не трябва да се бъркат с лазерната липолиза, която е ефективна специална форма на липосукция с помощта на лазерна светлина. По-скоро, с външно приложената мека лазерна терапия, много малки количества енергия се излъчват от лазера върху областта, която ще се третира. В този диапазон на дозата не се очаква измерим ефект.

Заключение: ценно допълнение
на цялостна концепция

Минимално инвазивните методи се превърнаха в ценно допълнение към липосукцията. За удовлетворение на пациентите и практикуващите е важно да изберете най-подходящия метод за всеки пациент. По принцип, за да се подобрят резултатите, всяко лечение трябва да бъде интегрирано в цялостна концепция, която включва изграждане на мускули и разумна промяна в диетата. Настоящите препоръки са насочени предимно към диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Д-р мед. Дирк Майер-Роге
Дерматолог, медицински директор
Дерма клиник Карлсруе
www.meyer-rogge.de

Литература:

Arner E, Westermark P, Spalding KL, Britton T, Ryden M, Frisen J, Bernard S, Arner P (2010): Адипоцитен оборот: Значение за морфологията на човешката мастна тъкан. Диабет 59 (1), 105-109

Brown SA, Rohrich RJ, Kenkel J, Young VL, Hoopman J, Coimbra M.: Ефект от ниско ниво на лазерна терапия върху коремни адипоцити преди липопластични процедури. Plast Reconstr Surg 2004, 113 (6), 1796-1804, дискусия 1805-1806

Ceperuelo-Mallafre V, Miranda M, Chacon MR, Vilarrasa N, Megia A, Gutierrez C, Fernandez-Real JM, Gomez JM, Caubet E, Frühbeck G, Vendrell J (2007): Експресия на мастна тъкан на глицероловия канал аквапорин-7 генът се променя при тежко затлъстяване, но не и при диабет тип 2. J Clin Endocrinol Metab 92, 3640-3645

Chung H, Dai T, Sharma SK, Huang YY, Carroll JD, Hamblin MR: Гайките и болтовете на ниско ниво на лазерна (светлинна) терапия. Ann Biomed Eng 2012, 40 (2), 516-533

Coleman SR, Sachdeva Ket al (2009): Клинична ефикасност на неинвазивната криолиполиза и нейните ефекти върху периферните нерви. Естетичен пластичен хирург 33,482-488

Gebhardt C, Averbeck M, Diedenhofen N, Willenberg A, Anderegg U, Sleeman JP, Simon J (2010): Дермалхиалуронанът бързо се редуцира чрез локално лечение с глюкокортикоиди. J Invest Dermatol 130 (1): 141-149

Geloen, Roy PE, Bukowecki LJ (1989): Регресия на бялата мастна тъкан при диабетични плъхове. AmJ Physiol 257: E547-E553

Grant Stevens W, Pietrzak LK (2012): Криолиполиза и нейната роля в практиката на пластична хирургия. Plastic Surg Pulse Vol 5: 1

Грант Стивънс, д-р, FACS; Laura K. Pietrzak, MSHS, PA-C; и Мишел А. Спринг, доктор по медицина: Широк преглед на клиничен и търговски опит с CoolSculpting. Списание за естетична хирургия 33 (6) стр. 835-846. (8/2013)

Jernas M, Palming J, Sjöholm K, Jennische E, Svensson PA, Gabrielsson BG, Levin M, Sjörgen A, Rudemo M, Lystig TC, Carlsson B, Carlsson LMS, Lönn M (2006): Разделяне на хуманадипоцитите по размер: хипертрофични мазнини клетките показват различна генна експресия. FASEB J 20: E832-E839

Han CY, Subramanian S, Chan CK, Omer M, ChibaT, Wight TN, Chait A (2007): Получените от адипоцити серумен амилоид A3 и хиалуронан играят роля при набирането и адхезията на моноцити. Диабет 56: 2260-2273

Kang L, Lantier L, Kennedy AJ, Bonner JS, Mayes WH, Bracy DP, Bookbinder LH, Hasty AH, Thompson CB, Wasserman DH (2013): Хиалуронанът се натрупва с високо съдържание на мазнини и допринася за инсулинова резистентност. Диабет 2013, 62: 1888-96

Kirsten J (2014): Криолиполизата като алтернатива на липосукцията. Aesthet Derm 4: 2-4

Кругликов И.Л., Кругликова Е (2011): Стратегия за двойно лечение при венозни язви: Приложно изследване до двучестотно ултразвуково приложение. J Cosm DermSei Appl 1 (4): 157-163

Kruglikov IL, Hoffmann K (2011): Неинвазивно намаляване на обиколката: Защо някои мастни натрупвания остават устойчиви на лечение? Kosm Med 3: 108-113

Кругликов И.Л. (2012): Биофизични основи на лечението на тялото: Хиалуронанът ли е връзка, която е останала незабелязана? Am J CosmSurg 29 (2): 121-127

Кругликов И.Л. (2012): Биофизични основи на лечение на тялото: Предварително проучване на корелацията между измиването и намаляването на обиколката. Am J CosmSurg 29 (3): 196-202

Manstein D et al (2008): Селективна криолиза: нов метод за неинвазивно отстраняване на мазнини. Лазери Surg Med 40: 595-604

Mulholland RS, Paul MD, Chalfoun C (2011): Неинвазивно контуриране на тялото с радиочестота, ултразвук, криолиполиза и ниско ниво на лазерна терапия. Clin Plast Surg 38: 503-20

Rushdi AT: Ефект от ниско ниво на лазерна терапия върху нивата на холестерола и триглицеридите в серума при пациенти с интензивно отделение: Контролирано, рандомизирано проучване. EJCTA 2010; 4: 96-99

Sadick NS: Преглед на асистираната с ултразвук липосукция и контуриране на тялото с намаляване на целулита. Semin Cutan Med Surg 2009; 28 (4): 250-256

Samantha Y. Shek, MBBS, Nicola RY Chan, MRCP и Henry H. Chan, MD, PhD, FRCP: Неинвазивна криолиполиза за контуриране на тялото на китайски. Първи търговски опит. Лазери в хирургията и медицината 44: 125-130 (2012)

Sandhofer M, Schauer P (2011): Фракционна радиочестота - нов дермален подход за подмладяване и корекция. CosmetMed 32: 244-247

Sandhofer M, Sandhofer M, Sandhofer-Novak R, Schauer P (2013): За криолиполизата в дерматологичната практика. Cosmet Med 34: 100-109

Song AY, Bennet JM, Marra KG, Cimino WW, Rubin JP (2006): Научна основа за използването на хипотонични разтвори с ултразвукова липосукция. Естетичен пластичен хирург 30 (2): 233.238

Spalding KL, Arner E, Westermark PO, Bernard S, Buchholz BA, Bergmann 0, Blomgvist L, Hoffstedt J, Näslund E, Britton T, Concha H, Hassan M, Ryden M, Frisen J, Arner P (2008): Динамика на оборот на мастните клетки при хората. Природа 453: 783-787

Sterodimas A, Boriani F, Magarakis E, Nicaretta B, Pereira LH, Illouz YG. Тридесет и четири години липосукция: минало, настояще

и бъдещето. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16 (3): 393-406

Tchoukalova YD, Koutsari C, Karpyak MV, Votruba SB, Wendland E, Jensen MD (2008): Размер на подкожните адипоцити и разпределение на телесните мазнини. Am J Clin Nutr 87: 56-63

Xu C, He J, Jiang H, Zu L, Zhai W, Pu S, Xu G (2009): Директен ефект на глюкокортикоидите върху липолизата в адипоцитите. Mol Endocrin 23 (2): 1161-1170

Zhang W, Wotson CE, Liu C, Williams KJ, Werth VP (2000): Глюкокортикоидите индуцират почти пълно потискане на иРНК на хиалуронан синтаза в дермални фибробласти и в остеобласти: молекулярен механизъм, допринасящ за атрофията на органите. Biochem J 349: 91-97

---