Мастните чернодробни статини са безопасни и безопасни дори при повишени чернодробни стойности
Четвъртък, 25 ноември 2010 г.
Лондон - Постоянното повишаване на серумните трансаминази в момента е едно от противопоказанията за лечение със статини. Проучване в Lancet (2010; doi: 10.1016/S0140-6736 (10) 61272-X) стига до резултата, обаче, че терапията е не само безопасна при много пациенти с повишени трансаминази, но може да бъде и полезна.
При всеки десети пациент се наблюдава увеличение на трансаминазите по време на терапия със статини. Това обаче не е задължително да е следствие от терапията, тъй като немалко пациенти с високи нива на холестерол имат и безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD), което е свързано с увеличаване на трансаминазите.
Терапията със статини може да подобри NAFLAD, което би довело до намаляване на трансаминазите. Тази хипотеза все още не е изследвана в рандомизирано проучване, но post-hoc оценката на по-ранно проучване предполага, че се получава такъв ефект.
Както отчита групата около Димитри Михайлидис от Университетския колеж в Лондон, 437 участници са имали ненормални чернодробни стойности в началото на проучването: аланин аминотрансферазата или аспартат аминотрансферазата, една от двете трансаминази, са били увеличени до три пъти горната гранична стойност.
Повечето лекари не биха лекували тези пациенти със статин от страх от увреждане на черния дроб. Михайлидис обаче успя да докаже, че статините (които са получили 227 пациенти) по никакъв начин не увреждат пациента.
Напротив: при много пациенти терапията със статини дори показа подобрение в чернодробните стойности, за Михайлидис ясна индикация, че пациентите страдат от NAFLD и че статините облекчават това чернодробно заболяване.
Освен това имаше положителни ефекти върху сърдечно-съдовия риск за статини: намаляването на крайната точка на проучването, броят на повтарящите се сърдечно-съдови събития, спадна с 68% дори по-високо, отколкото при пациентите без повишени трансаминази, където крайната точка се наблюдава с 39% по-рядко отколкото при пациенти без лечение със статини.
Увеличението на трансаминазите може да се тълкува като маркер за степента на увреждане на органите поради дългосрочно повишени нива на холестерола или, казано направо, дори знак, че е необходима терапия със статини.
Индуцираната от статини хепатотоксичност също е мит за редактора Тед Бадер от Центъра за здравни науки в Оклахома в Оклахома Сити (Lancet 2010; doi: 10.1016/S0140-6736 (10) 62142-3). Самият изследовател успя да покаже в проучване, че статините защитават черния дроб и дори инхибират репликацията на вируса на хепатит С (American Journal of Gastroenterology 2008; 103: 1383-89).
Поради това той настоява противопоказанието да бъде заличено от информацията за здравните специалисти. Съмнително е обаче дали органите по лекарствата ще приемат това, тъй като резултатите от post-hoc оценка не са напълно без фактори на несигурност.