мастектомия
мастектомия е медицинският термин за хирургично отстраняване на една или двете гърди, частично или изцяло. Мастектомията обикновено се извършва за лечение на рак на гърдата, но в някои случаи го правят жени и някои мъже, които се считат за изложени на риск от развитие на рак на гърдата. профилактична операция, за предотвратяване, отколкото за лечение на рак. Това също е медицинска процедура, извършена за изрязване на туморната тъкан на гърдата при мъжете. Някои пациенти могат да изберат широка ексцизия, известна като лумпектомия, операция, при която се отстранява по-малък обем гръдна тъкан, съдържаща тумора и здрава периферна тъкан, за да се запази гърдата. Мастектомията и лумпектомията са локални терапии за рак на гърдата, насочена към областта на тумора, в сравнение с системни терапии, като химиотерапия, хормонална терапия или имунотерапия.
Обикновено в случай на рак на гърдата се премахва цялата гърда. Решението за мастектомия се основава на различни фактори, включително размера на гърдите, броя на лезиите, биологичната агресия, наличието на адювантна лъчетерапия и приемането от пациента на високи нива на рецидиви след лумпектомия и облъчване. Прогностичните проучвания сравняват лумпектомия с облъчена мастектомия, което предполага, че радикалната мастектомия не винаги ще предотврати отдалечени вторични тумори, които ще се появят микрометастази.
Когато е показана мастектомия?
Въпреки новите техники за запазване на гърдите, има някои групи пациенти, които се възползват от класическата мастектомия, включително:
- жени, които вече са преминали лъчетерапия
- жени с две или повече места на рак на гърдата, твърде отдалечени, за да бъдат резецирани в един хирургичен разрез
- жени, чиято първоначална лумпектомия с повторна ексцизия не замести напълно рака
- бременни жени, които се нуждаят от лъчева терапия (рисковано за детето)
- жени с някои заболявания на съединителната тъкан, като склерома, са особено чувствителни към страничните ефекти на лъчева терапия
- жени с тумор над 5 см, който не се свива достатъчно с неоадювантна химиотерапия
- жени с тумор, твърде голям за относителния размер на гърдата
- жени, които са имали положителен тест за тежка мутация на гена BRCA1 или BRCA2 и са избрали профилактично отстраняване на гърдата
- мъжки пациенти с рак на гърдата.
Видове мастектомия
Обикновена мастектомия
Радикално модифицирана мастектомия
Радикална мастектомия или Халстед
Мастектомия за запазване на кожата
Подкожна мастектомия - със запазване на зърното
Разширена радикална мастектомия
Радикална мастектомия с интраплеврална блокова резекция на вътрешни млечни лимфни възли чрез отваряне на гръдната кост.
Предоперативна подготовка
Няколко дни преди операцията лекарят ще оцени общото здравословно състояние на пациента, за да се увери, че може да се подложи на операция. Ще бъдат извършени няколко теста, като кръвна картина, урина и електрокардиограма. Преди операцията анестезиологът ще прегледа пациента. Ако приемате определени лекарства или сте алергични към дадено вещество, вашият хирург или анестезиолог трябва да бъде информиран. Хирургът и анестезиологът също трябва да бъдат информирани за прилаганите естествени добавки. Например, гинко може да увеличи риска от кървене и приложението трябва да се спре преди операцията. Ако операцията е планирана за ранната сутрин, пациентът няма да трябва да яде или пие след 12:00 вечерта преди операцията. Вечер преди операцията се изисква антибактериален сапунен душ. Пациентът ще бъде помолен да подпише декларация, че е съгласен с операцията и разбира свързаните рискове.
Интраоперативен период
По време на операцията пациентът ще получи венозна линия за интравенозно лечение. Сърдечната функция се проследява електрокардиографски. Кръвното налягане ще се следи чрез поставяне на пневматичен маншет от лявата ръка. Областта на разреза ще бъде измита и стерилизирана. Стерилни хирургични полета ще бъдат поставени върху гърдите на пациента, за да се предотвратят инфекции. Само мястото на разреза ще остане непокрито. Общата анестезия ще се прилага като интравенозна инжекция. Дишането ще бъде наблюдавано и пациентът ще получава кислород върху маската. Ще бъдат дадени антибиотици за предотвратяване на инфекции.
Хирургът ще извърши разреза според планираната процедура. Хирургът премахва гръдната тъкан, която се изпраща за хистопатологично изследване. Патологът ще изследва тъканта под микроскоп, за да определи дали е доброкачествена или злокачествена. В края на операцията кожата ще бъде затворена с резорбируеми конци или щипки. Дренажните тръби могат да бъдат поставени на мястото на операцията, за да се намали нагнояването. Продължителността на операцията зависи от вида на извършената мастектомия. Повечето мастектомии изискват 1-2 часа, като не се включва времето, необходимо за процедури на аксиларните лимфни възли (биологична биопсия на аксиларни лимфни възли или аксиларна възлова дисекция) или процедури за възстановяване на гърдата.
Следоперативен период
След операцията пациентът се настанява в стая за възстановяване, където се наблюдават жизнените му показатели (кръвно налягане, пулс и дишане). След като се стабилизира, пациентът се премества в салона. В зависимост от тежестта на болката той ще получава аналгетици и орални или интравенозни противовъзпалителни лекарства. Лекарствата не премахват болката, но я облекчават. Пациентът, подложен на мастектомия, ще остане хоспитализиран за период от 1-7 дни, в зависимост от вида на мастектомията и реконструкцията. Малко пациенти могат да се приберат вкъщи в нощта на операцията.
Възстановителен период
Първото посещение на лекар се прави една седмица след операцията, за да се провери зарастването на разреза и липсата на следоперативни усложнения. По време на това посещение лекарят обяснява резултата от биопсията и при необходимост обсъжда следните терапии (химиотерапия, лъчетерапия или и двете). Шевовете, които се резорбират в кожата, често се използват за затваряне на разреза. Ако са използвани неразбираеми конци или щипки, те се отстраняват на всеки 7-10 дни. Дренажните тръби се отстраняват на всеки две седмици, когато количеството течност от раната е намаляло.
Какви са рисковете от мастектомия?
Усложнения на мастектомия
Болезнен синдром след мастектомия:
20-60% от жените ще страдат от хронична болка след мастектомия. Симптомите на това състояние включват болка в гръдната стена, болка или сърбеж в рамото или подмишницата, болка около хирургическия белег и парестезия по ръката. Жените, които са имали тумори в горния страничен квадрант на гърдата, и младите жени са по-склонни да развият този болезнен синдром. Появява се веднага след операцията или няколко месеца по-късно. При някои пациенти болката продължава няколко години. Причината за синдрома е неясна, въпреки че изглежда резултат от увреждане на нервите на гръдната стена или аксиларната област.
Усложнения, свързани с изрязването на аксиларните ганглии:
Аксиларните лимфни възли могат да бъдат отстранени по време на мастектомия, за да се предотврати разпространението на рака. Премахването им може да причини болка и скованост в раменете, силно убождане или усещане за парене, усещане за игли в гърдите и подмишниците. Лимфедем или подуване на ръката могат да се появят от същата страна, от която е отстранена гърдата. Увреждането на нервите може да доведе до парестезии в ръката или мускулна слабост в областта на гръдния кош.
Резултати от мастектомия
Ранният стадий на рак на гърдата има 10-годишна преживяемост над 90%. Дългосрочната преживяемост е подобна, независимо от избрания метод: лумпектомия или мастектомия. Разликата между леченията е рискът от локален рецидив. Риск на 20 години за рецидив е на 3-5% след мастектомия да се 15-20% след лумпектомия и облъчване.
Самоизследване на гърдата и годишна мамография помага за ранно откриване на рак. Мамографията се препоръчва на жени над 40 години. Наред с мастектомията, терапии като хормонална терапия, лъчетерапия и химиотерапия подобряват шансовете за дългосрочно оцеляване без рецидиви.
Превантивната мастектомия е хирургична резекция на здрава гръдна тъкан, за да се.
В момента ракът на гърдата е най-често срещаното заболяване, което заплашва днешната жена. Над 70,0.
Реконструкцията на гърдата е вид операция, препоръчвана за жени, претърпели мастектомия (операция на гърдата).