Масивна хематурия след пункционна биопсия на присадката при пациент с грануломатоза на Вегенер "
Статията описва случай на масивна хематурия след пункционна биопсия на нефрографт. Обсъдени са възможните начини за лечение на това усложнение.
Понастоящем перкутанната пункционна биопсия на присадени бъбреци се превърна в рутинен диагностичен метод и е „златният“ стандарт за оценка на структурните промени в трансплантиран бъбрек. Терминът "биопсия" е въведен в медицинската терминология през 1879 г. от Ърнест Бение. В Русия през 1875 г. М.М. Руднев извърши първата диагностична биопсия [1, 2]. Пункционната биопсия е инвазивен метод за изследване и не е без риск от усложнения, чиято възможност трябва да бъде внимателно преценена. Оценката на потенциалните рискове и ползи от биопсията трябва да предшества решението дали е необходимо.
Общоприето е, че проверката на увреждането на присадката и идентифицирането на нейния доминиращ патогенетичен механизъм, изборът на лечение понастоящем са възможни само чрез методи за интравитална морфологична диагностика и не могат да бъдат валидни без потвърждение на резултатите от хистологично изследване на биопсията на трансплантирания бъбрек . При наличието на разнообразни изследователски методи само хистологичната картина на нефрографта дава възможност обективно да се диагностицира патологията, да се проследи ефективността на терапията и до известна степен да се предскаже функционалното състояние на органа.
Както всеки инвазивен метод, пункционната биопсия на алографт е свързана с риск от усложнения. Преходна микроематурия след биопсия на присадката се наблюдава доста често и има малко клинично значение. Като правило тя може да бъде спряна чрез консервативни методи. Макрогематурията се фиксира в 1-3% от случаите и може да доведе до трансплантатектомия или дори летален изход. Описан е случай на остра бъбречна недостатъчност след биопсия на нефротрансплантат [3].
S.A. Шутов докладва за развитието на хеморагични усложнения след биопсия на присадката при пациент с хроничен дифузен гломерулонефрит. Загубата на кръв е 3000.
Пациентът развива хеморагичен шок, хипокоагулация, което се коригира чрез въвеждането на рекомбинантен активиран фактор на коагулация VII. Кървенето беше спряно. Намаляване на хемоглобина от 70 на 41 g/l.
Не намерихме описание на масивни кръвоизливи и тактики на лечение след биопсия на нефрографт при пациент с грануломатоза на Вегенер.