Март 2018 г .; Обща болница MEDSTAR

Хипотиреоидизъм при бременност

По време на бременност има важни промени в структурата и функцията на щитовидната жлеза, което подчертава определени субклинични дефекти или утежнява съществуващата патология.

По този начин в страни, в които нямаме йоден дефицит, обемът на щитовидната жлеза се увеличава с 10% по време на бременност, докато в страни с йоден дефицит увеличението на обема на щитовидната жлеза е 20-40%, а също така секрецията на тиреоидни хормони се увеличава с 50%.

За да се подчертае увреждането на щитовидната жлеза по време на бременност, преди и след раждането, беше договорено, че използваният тест трябва да бъде TSH, но като се вземат предвид референтните граници, специфични за всеки семестър на бременността.

Дозирането на TSH се извършва веднага щом пациентът разбере, че е бременна и след това, ако се започне лечение, на всеки 4 седмици, а след раждането ще се извършва на всеки 6 седмици.

Установено е, че FT4 не може да се използва по време на бременност най-много до последния семестър.

Препоръчва се също пациентите със стойности на TSH> 2.5mu/l по време на бременност да се дозират с антитиреоидни антитела, ако пациентът не е известен преди бременност със заболяване на щитовидната жлеза. Пациентът ще бъде лекуван, ако антителата са положителни. Антителата трябва да се дозират след 16 гестационна седмица, тъй като нивото им може да е фалшиво ниско през първия триместър на бременността.

Референтният интервал за TSH преди бременност при пациенти с налични антитела е 1,5-2,5mu/l, а след раждането, през първите 2 тримесечия на бременността 2-3mu/l.

Въпреки това дозировката на TSH не е част от стандартното пренатално тестване. Това са категориите, които трябва да се възползват от дозата на TSH:

1. Пациенти с анамнеза за хипо/хипертиреоидизъм или признаци и симптоми, специфични за заболяването на щитовидната жлеза.
2. Наличието на гуша или положителни антитиреоидни антитела.
3. История на облъчване в областта на шията и гръдния кош или операция на щитовидната жлеза.
4. Възраст над 30 години.
5. Диабет тип 1 или друго автоимунно заболяване.
6. История на спонтанни аборти или безплодие
7. Мултипаритет (> = 2)
8. Фамилна анамнеза за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза или друго заболяване на щитовидната жлеза.
9. ИТМ болезнено затлъстяване> 40 kg/m2
10. Консумация на лекарства като амиодарон или литий или йодиран контрастен агент, използвани наскоро.
11. Хора, живеещи в известна област с йоден дефицит.

В райони с йоден дефицит се препоръчва диетата да се допълва с йод три месеца преди зачеването и по време на бременност.

Препоръчваното лечение по време на бременност при хипотиреоидизъм е с левотироксин (FT4).

Експертите не препоръчват лечение със селен при пациенти с автоимунен, еутиреоиден тиреоидит, които забременеят.

В заключение, TSH и антитела (ако TSH> 2.5MU/L) се тестват при високорискови пациенти веднага щом пациентът установи, че е бременна. Ако TSH е над 10, лечението с тироксин се започва независимо от вида на антителата.

Рисковете за детето, ако майката не лекува хипотиреоидизъм, далеч надхвърлят страничните ефекти от лечението с тироксин. Това могат да бъдат:

• Риск от преждевременно раждане
• Ниско тегло при раждане
• Дихателен дистрес на новороденото
• Постоянен умствен и двигателен дефицит
• Различни степени на умствена изостаналост.

За да се предотвратят тези рискове и поради факта, че голяма част от населението на страната страда от йоден дефицит, трябва да се направи изследване на TSH на всички млади жени в детеродна възраст или поне през първия триместър на бременността.

---