Маркери за сърдечна недостатъчност - Сърдечни лечения
Кардиомаркери
Използването на кардиомаркери при диагностицирането на остър коронарен синдром
Диагностиката на пациенти със съмнения за остър миокарден инфаркт или леки миокардни наранявания продължава да бъде много спешен проблем и днес. За да се избере правилната стратегия за лечение за всеки пациент, е необходимо да се извърши диференциална диагноза между миокардно увреждане и екстракардиални синдроми с подобни прояви. Използването на рутинни диагностични методи, като ЕКГ и измерване на нивото на ензимите (AST, LDH, CK), е много често недостатъчно за установяване на диагноза.
В резултат на некроза на миокарда в кръвта се появяват различни протеини, освободени от увредените кардиомиоцити; миоглобин, сърдечни тропонини, креатин киназа, лактат дехидрогеназа и други.
Диагнозата миокарден инфаркт се поставя, когато нивото на чувствителни и специфични биомаркери в кръвта се повишава при наличие на клинични признаци на остра исхемия.
Предпочитаният биомаркер за миокардно увреждане е сърдечен тропонин (I и T). което има почти абсолютна специфичност за сърдечния мускул, както и висока чувствителност, което позволява да се диагностицират дори микроскопични области на некроза. След увреждане на кардиомиоцитите, сърдечните тропонини се освобождават в кръвта в рамките на 2-6 часа. Нивото на тропонин корелира с площта на лезията на сърдечния мускул и дава възможност да се предскаже тежестта на състоянието.
Определението за сърдечната фракция не е загубило значението си креатин киназа (KK-MB). Понастоящем нивото на LL-MB над 10 μg/l е един от основните критерии за установяване на диагнозата миокарден инфаркт.
Миоглобин - интересът към този маркер остава въпреки факта, че той няма специфичност за сърдечния мускул (90-96% при липса на наранявания и бъбречна недостатъчност). Миоглобинът се повишава 1-2 часа след инфаркт и е най-ранният маркер. Миоглобинът е и най-чувствителната марка за контрол на реперфузията и реинфаркта.
Един от новите маркери за ранна диагностика на ОМИ е FFA (протеин, свързващ мастните киселини). Това е цитоплазмен протеин, който се намира в големи количества в кардиомиоцитите. Максималното освобождаване в кръвта настъпва 1,5-3 часа след нараняване на миокарда. Стойностите на BSFA достигат 200-500 ng/ml и по-високи със скорост 5-20 ng/ml. BSFA освен това може да се използва в хирургията за идентифициране на усложнения в следоперативния период. BSZhK - аналог на миоглобина.
В повечето случаи трябва да се вземат кръвни проби при постъпване в клиниката, след 6-9 часа, след това отново след 12-24 часа, ако първите проби са отрицателни, но има характерна клинична картина.
Оценка на риска от атеросклероза на коронарните съдове и мозъчните съдове
За да се оцени рискът от развитие на атеросклероза на съдовете на сърцето и мозъка, в момента се предлага да се определи нивото хомоцистеин (HC) в кръвта - съдържаща сяра аминокиселина, която е междинен продукт от обмена на метионин и цистеин. Повишаването на концентрацията на хомоцистеин в кръвната плазма има увреждащ ефект върху съдовата стена, намалявайки нейната еластичност и върху кръвосъсирващата система, създавайки условия за атеросклеротични съдови лезии и повишено образуване на тромби. Хомоцистеинът ускорява развитието на атеросклероза чрез поне три основни ефекта:
- токсични ефекти върху съдовия ендотел;
- повишаване на агрегационната способност на тромбоцитите;
- неблагоприятни ефекти върху факторите на кръвосъсирването.
Скоростта на HZ е 5-15 μmol/l. При концентрация на HC в кръвната плазма от 15-30 μmol/l, степента на HHC се счита за умерена, 30-100 μmol/l - средна, повече от 100 - тежка. Умереният HHC преди 40-годишна възраст обикновено протича безсимптомно, докато промените в коронарните и мозъчните артерии вече са в ход. Увеличаването на HC с 5 μmol/L увеличава риска от атеросклеротично увреждане на сърдечните съдове с 80% при жените и 60% при мъжете.
Един от критериите за оценка на коронарния риск може да бъде CRB. от ролята на възпалителния компонент в развитието на атеросклероза не подлежи на съмнение. Например при нестабилна ангина пекторис CRP се повишава в 65-90% от случаите. CRP може да се използва за преценка на риска от повторен инфаркт на миокарда.
Ниво на CRP, mg/l
Рискът от развитие на съдови усложнения