Мануална терапия
РЪЧНА ТЕРАПИЯ ТЕХНИКА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА МИОТЕНДОПАТИИ И НЕВРОПАТИИ ПРИ ЛЕЗИИ НА СТАВИТЕ НА ГОРНИТЕ КРАЙНИЦИ
Преди да се доближите до въпросите за техниката на мобилизиране на ставния апарат и мускулите на крайниците, е необходимо да споменете условията на биомеханиката на ставите, които определят точките на приложение и посоката на мобилизиращите ефекти. Мобилизационните техники, насочени към нормализиране на движението в засегнатите стави, трябва да вземат предвид както ъгловите, така и транслационните компоненти на движението. Въпреки че лечението на преводач използва основно принципа на паралелно движение на двамата партньори, образуващи става, има ъглова пречка за мобилизация, така нареченото правило за изпъкнала вдлъбнатина, което гласи, че посоката на терапевтичния ефект зависи от това дали ставната повърхност на дисталния или проксимален сегмент. Като правило един сегмент, по-често дистален, извършва движение, а вторият фиксира. Ако ставната повърхност на фиксирания проксимален сегмент има вдлъбната форма и законоустановената повърхност на дисталния сегмент е изпъкнала, тогава с ограничение на движенията, мобилизацията се извършва в посока, обратна на ограничението на движенията, а в случай на обратни съотношения, в същата посока.
Мобилизацията на ставите трябва да се основава на анатомичните особености на засегнатата област и ако тези правила не се спазват, резултатите от лечението могат да бъдат неблагоприятни.
Раменната става е сферичната става с най-голям обем доброволно движение. Функцията на тази става може да се определи чрез изследване на играта на ставата. Ставната повърхност на така наречения фиксиран втори компонент на тази става е вдлъбната. По този начин мобилизиращите импулси трябва да действат в посока, противоположна на ограничението на движението. Ограничението на движението в раменната става е главно по две причини. Може да бъде причинено от възпалителни процеси в капсулния апарат или по-често рефлекторни миотендопатии на така наречения ротаторен маншет. В същото време, както при ограничена подвижност, свързана с промени в капсулата като схванато рамо, рефлекторната терапия трябва да се счита само за помощно средство, тъй като ходът на заболяването трябва да се разглежда като непроменен дългосрочен процес, с рефлексен миогенен разстройства изометрия помага особено ефективно.
Следните техники са се доказали добре. За пост-изометрична релаксационна терапия m. infraspinatus (болезненост при външно въртене срещу съпротивление) пациентът заема седнало положение. Той отвежда рамото до хоризонтална повърхност, предмишницата е сгъната и виси свободно. Лекарят покрива ръката на пациента над и под лакътната става, извършва вътрешна ротация в рамките на възможните граници, фиксира тази позиция спрямо светлинното съпротивление на пациента, който се опитва да завърти крайника навън, и след това увеличава вътрешната ротация по време на етапа на релаксация. Този увеличен обем на постигнатото вътрешно въртене служи като отправна точка за повторение на тази маневра. Разтягане m. supraspinatus също се извършва в седнало положение. Ръцете са изцяло доведени, свити в лактите и положени възможно най-високо зад гърба, ръцете са пронизирани. Лекарят укрепва тази позиция и фиксирането й на границата изометрично напряга похитителите. След 6-10 секунди, на етапа на релаксация, мускулът се разтяга чрез преместване на свитата ръка още по-високо от изходната позиция.
Подлопаточният мускул действа предимно като вътрешен ротатор. Основният му антагонист е m. инфраспинатус. За постизометрична релаксация рамото също се прибира към хоризонталната равнина, с изключение на това, че предмишницата, сгъната в лакътя, гледа нагоре. Лекарят хваща ръката на пациента и фиксира първоначалното положение по посока на външната ротация. Съответно се постигат изометрично съпротивление и пост-изометрично разтягане.
Стерноклавикуларна става. Простата блокада на тази става без артроза е сравнително рядка. Най-ефективният метод е разтягане на ставата: лекарят, с кръстосани ръце, поставя едната пизиформена кост срещу медиалния край на ключицата отдолу, а другата пизиформена кост върху дръжката на гръдната кост отгоре. Предварителното напрежение се постига чрез лек натиск, разделящ ръцете в обратна посока. След това лекарят извлича ставата в разсейване.
Акромиоклавикуларна става. За да се освободи тази връзка, най-важният метод се състои в пружиниращи движения с нея във вентродорзалната и краниокаудалната посоки. Пациентът лежи по гръб, лекарят застава отстрани на масата. За да извърши вентрозорна пружина, той поставя своя (десен) тенарен издатък срещу дясната ключица, като фиксира рамото на пациента с другата си ръка. Сега той прилага лек натиск върху горната част на ключицата и след това я освобождава. Ако играта на ставата е нормална, тогава той ще почувства, че ключицата се връща назад и ще види движение между края на ключицата и рамото.
При акромиоклавикуларен блок липсва еластичност. За да го възстанови, терапевтът повтаря лек натиск с тенарната издатина, без изобщо да увеличава силата, и след това я освобождава. След пет повторения при 2 в секунда, той обикновено изпитва известна твърдост, след 15-20 повторения (10-15 секунди) обхватът вече не се увеличава. За краниокаудални пружиниращи движения терапевтът застава отстрани на масата и фиксира огънатия лакът с дланта на ръката, като поставя тенарната издатина на другата ръка върху ключицата отгоре и след това дава лек пружиниращ натиск със скорост от две в секунда, последвано от релаксация. Ако не вижда или усеща еластичността между ключицата и рамото, той повтаря маневрата, точно както при дорзовентралната еластичност.