Мания - симптоми, диагноза, терапия, жълт списък
Манията се брои сред разстройствата на настроението. Характеризира се с повишено настроение, драйв и активност, които не са адаптирани към ситуацията.
определение
Манията е едно от афективните разстройства и обикновено протича на фази. Пациентите с мания проявяват повишено настроение, активност и шофиране, които не са адаптирани към ситуацията. Засегнатите показват жизнерадост или дори неконтролируема възбуда.
Според тежестта се прави разлика между хипомания, мания без психотични симптоми и мания с психотични симптоми.
Епидемиология
Манията като еднополюсна форма е рядка и представлява около 5% от афективните психози. По-често се среща в контекста на биполярно разстройство.
Честотата на манийни епизоди в извадка от млади хора на възраст между 14 и 24 години е била 2,9%, а на хипоманичните епизоди е 4,0%. Разпространението на заболяването през целия живот засяга приблизително 0,2-0,3% от общото население. Първата фаза на заболяването обикновено настъпва на възраст между 20 и 30 години. И двата пола са засегнати приблизително еднакво.
причини
Причините за мания са многофакторни. Предполага се, че наследствените причини и психосоциалният стрес допринасят за развитието на болестта, наред с други неща. Наличието на нарушения в метаболизма на серотонин, катехоламин и GABA също се обсъжда като стимул за мания. Доказано е, че невротрансмитерите допамин и норадреналин се повишават по време на мания.
Факторите на околната среда като стрес или негативни събития в живота също могат да имат отрицателен ефект върху манията. Освен това нередовен начин на живот като Неправилният ритъм на сън и събуждане може да доведе до подновяване на фазите на заболяването.
Доказано е, че както положителните, така и отрицателните събития като смъртта на роднина могат да предизвикат мания или хипомания. Способността да се справяте със стреса и социални фактори като стабилно партньорство или подкрепата на роднини.
Психотропните лекарства или лекарства, като метилфенидат, също могат да предизвикат мания/хипомания с подходящо разположение.
Патогенеза
Моделът на Meyer 2008 обяснява развитието на мания/хипомания по следния начин: В началото на мания/хипомания има промени в нивото на активност и продължителността на съня. Нуждата от сън обикновено е намалена или дори отсъства. Някои области на мозъка са пренапрегнати. Настроението на пациента клони към еуфория или раздразнителност. Самочувствието се повишава. Без лечение това може да доведе до задействане на психотични симптоми.
Симптоми
Пациентите, страдащи от мания, показват повишено настроение, което не е адаптирано към ситуацията. Засегнатите показват жизнерадост или дори неконтролируема възбуда. Изпитвате повишено шофиране и свръхактивност. Освен това пациентите изпитват намалена нужда от сън. Имате желание да говорите и да проявявате силна разсеяност. Те също страдат от прекомерна самоувереност, която може да стигне до мегаломания. Засегнатите могат да се държат безразсъдно, без да обмислят възможни рискове. Можете да изложите себе си и други хора в опасност чрез това поведение. Освен това пациентите проявяват преувеличен оптимизъм. Друг възможен симптом е загубата на социални задръжки. В допълнение, пациентите могат да покажат нарушено възприятие. Те включват например засиленото възприемане на цветове или звуци. Могат да се появят и халюцинации.
Хипомания
Симптомите, които се появяват по време на хипомания, са подобни на тези по време на мания. Те обаче обикновено са по-слабо изразени. Освен това по време на хипомания няма заблуди или халюцинации. Засегнатото лице все още може да разпознае реалността и личното си положение. Често хипоманиалната фаза се превръща в мания.
Съпътстващи заболявания
Пациентите, които страдат от мания, често имат повишена консумация на алкохол и наркотици.
Диагноза
Диагнозата на съмнение за мания започва с анамнезата. Това трябва да включва анамнеза на трета страна, при която оценката на възможните промени в поведението на съответното лице, рискови начинания и промени в личността са на преден план.
Може да последва скрининг за наркотици и наркотици.
Прожекция
Насоките препоръчват извършването на скрининг на мания при високорискови индивиди. Това позволява да се разпознаят (подсъзнателни) симптоми. Насоките дават като възможни инструменти за скрининг за мания при лица с висок риск, напр. въпросник за нарушения на настроението (MDQ) или контролен списък за хипомания (HCL-32).
Ако резултатите от скрининга са положителни, пациентите трябва да бъдат представени на специалист по психиатрия и психотерапия за неврология, за да потвърди диагнозата.
Скринингът може да осигури ранна диагноза и впоследствие ранно започване на терапията, което може да намали тежестта на заболяването.
Може да се покаже, че това може да има положително влияние върху хода на заболяването.
Рискови фактори за развитие на мания
Може да се покаже, че някои рискови фактори предразполагат към развитието на мания или хипомания. Те включват например положителна фамилна анамнеза за това заболяване и развитие на хипоманиакални/маниакални симптоми във връзка с терапия с антидепресанти или излагане на психостимуланти.
Класификационна диагностика
Класификационната диагноза на мания може да се извърши с помощта на ICD-10 или DSM-5.
Класификационна диагностика съгласно ICD-10
Според класификацията ICD-10 манията се характеризира със значително повишено, експанзивно или раздразнително настроение, което е неподходящо за ситуацията. Допълнителни симптоми са повишено желание за движение, желание за разговор, полет на идеи, намалена социална инхибиция, намалена нужда от сън, прекомерна самооценка, разсеяност, рисково поведение и повишено либидо. Трябва да се появят поне три от тези симптоми - поне четири, ако сте в раздразнително настроение. Те трябва да продължат поне една седмица.
В случай на тежка мания също трябва да се определи дали тя се проявява с психотични симптоми или не. Най-често срещаните са заблуди за размера, любовта, връзката или преследването при тежка мания.
Диагностика на размерите
Насоките препоръчват диагноза с размери, за да се определи степента и тежестта на заболяването. За това са налице валидирани инструменти за самооценка, като скалата за самооценка на мания (MSS) или вътрешната скала на състоянието. Маниакалните симптоми също трябва да се оценяват с помощта на инструменти за външна оценка. Това може да се направи например с помощта на скалата за оценка на младата мания (YMRS) или скалата на Bech-Rafaelsen Mania.
Диференциални диагнози
Ако се подозира наличието на мания, трябва да се обмислят и изключат различни диференциални диагнози. Те включват неврологични заболявания като невросифилис, фронтални мозъчни тумори, но също така и психиатрични заболявания като фронтотемпорална деменция, личностни разстройства, шизофрения и други афективни разстройства като биполярно разстройство и възбудена депресия. В допълнение, явните симптоми също могат да бъдат продроми на шизофрения. Злоупотреба с алкохол и вещества, напр. Кокаинът/амфетаминът и канабисът могат да имат подобни симптоми.
Наличието на соматични заболявания, напр. хипертиреоидизмът и болестта на Кушинг трябва да бъдат изключени.
Наркотиците също могат да имитират симптоми, подобни на мания. Примери за това са антидепресанти, габапентин, L-DOPA, но също и кортизон, АСЕ инхибитори и туберкулостатици.
Диагностика за изключване на диференциални диагнози
Ако има клинично подозрение за органична причина за симптомите, съгласно насоките на AMWF, поне едно изследване на цялото тяло, включително неврологично изследване, както и образна диагностика (магнитно-резонансна томография (MRT) или краниална компютърна томография (CCT)) и/или електроенцефалография (EEG) и/или невропсихологична диагноза и/или определяне на невроендокринологични/имунологични параметри (базален тироид стимулиращ хормон (TSH), сифилис серология и С-реактивен протеин (CRP)).
Вторична мания
Тъй като хипомания или мания могат да се появят и по време на терапия с лекарства, които са предписани терапевтично, трябва да се вземе история на лекарството. Особено по-възрастните пациенти са изложени на повишен риск от развитие на вторични мании.
Трябва да се имат предвид и други причини за вторична мания като анемия, уремия, но също и инфекции, неопластични процеси или ендокринологични дерайлации, особено при възрастни хора.
За допълнителна информация, моля, вижте насоките.
терапия
Цели на лечението
Терапията има за цел да подпомогне пациента при поддържане на възможно най-високо ниво на психосоциално функциониране, което до голяма степен определя свързаното със здравето качество на живот на засегнатите.
Налични са различни терапевтични методи за лечение на мания. Те включват: фармакотерапия, психотерапия, немедикаментозни методи на соматична терапия, поддържащи терапевтични методи (напр. Артистична терапия), самоуправление, групи за самопомощ или комбинации от споменатите методи.
Вземане на решение за терапия
Триалог
Терминът триалог описва сътрудничеството на пациента с роднини и професионалисти. Това позволява да се използват уменията на индивида. Засегнатите са „експерти“ по своето заболяване, роднините помагат на пациента да се справи с ежедневието и помага да се предотвратят рецидиви, докато професионалистите допринасят с терапевтичния си опит за лечението. Целта е лечение на нивото на очите. Това дава възможност на пациента да поеме по-голяма отговорност, да бъде по-активен в самоопределението и да подобри самоуправлението.
Вземане на решения с участието
Вземането на решения с участието се основава на еднаква комуникация между практикуващия и съответното лице.
Това изисква поглед върху болестта, критично самонаблюдение и прозрачност.
Като правило вземането на решения с участието не може да се използва в остри случаи, особено не, ако пациентите са ограничени в способността си да дадат съгласие или ако се чувстват съкрушени от решението. Тъй като пациентите, които страдат от мания, често нямат представа за заболяването, може да се наложи стационарно лечение в психиатрична клиника в контекста на остра ситуация (риск за себе си или другите).
Трансфер на знания
За да може да се гарантира процес на вземане на решение с участието на пациента, пациентът трябва да бъде информиран за диагнозата, хода и прогнозата на заболяването. Това може да стане например с помощта на психо-образователен метод. Тук са достъпни и програми за обучение, които осигуряват подкрепа за самоуправление, самопомощ и стратегии за справяне с болестта.
Целите на тези програми са например развитието на подобрена толерантност към стреса, укрепването на личните/семейните взаимоотношения, подобряването на качеството на живот, ограничаването на негативните последици или уврежданията след отшумяване на симптомите на заболяването и намаляването на зависимостта от професионалните помощници.
Групите за самопомощ също могат да подкрепят терапията на пациентите. Те се предлагат като групи изключително за пациенти, но също и като смесени групи за пациенти и техните роднини. Съдържанието на групите за самопомощ също се различава. Съществуват специфични за разстройства групи и хетерогенни групи, в които се събират пациенти с различни психични заболявания. В резултат на това пациентите обикновено изпитват емоционално облекчение и конкретна помощ в живота. Тези групи могат също да укрепят самочувствието и социалната си цялост.
Показано е, че участието в групи за самопомощ може да бъде възможен предиктор за успешното управление на заболяванията.
Подкрепа от връстници
"Опитни" пациенти също могат да бъдат включени в лечението на пациенти като така наречената подкрепа от връстници. Тези опитни пациенти получават квалифицирано обучение. Проучванията вече показват, че пациентите, които са получили подкрепа от връстници, имат по-добро качество на живот и по-близки контакти за лечение от пациентите без подкрепа от връстници.
Включване на роднини в терапията
Насоките препоръчват да се включат роднини от самото начало и през всички фази на лечението. Това може да стане, например, чрез семейни разговори, индивидуални разговори с роднини без болния човек, психо-образователни групи от роднини или триалогични групи. Включването на роднини има за цел, наред с другото, емоционално облекчение за роднините, разпознаване или смекчаване или, в идеалния случай, разрешаване на интерактивни конфликти между пациенти и роднини и предотвратяване на рецидив.
Фармакотерапия
Диагностика преди започване на фармакотерапия
Преди да започне фармакотерапията, лабораторната диагностика трябва да се извършва на базата на лекарството. Насоките също определят измерването на кръвното налягане, пулса, телесното тегло и височината като задължителни. Също така е необходимо да се извърши ЕЕГ и тест за бременност преди започване на психотропна терапия. Диагнозата трябва да бъде допълнена специално за активното вещество. При жените насоките също препоръчват гинекологично изясняване на възможни аномалии, включително преди съществуването на поликистозни яйчници, бременност, използване на контрацептиви и нередовен цикъл.
Фармакотерапия - използвани активни съставки
Фармакотерапията е много важна при лечението на мания.
Различни психотропни лекарства от различни групи вещества като антиепилептици, конвенционални антипсихотици и антипсихотици от второ поколение, както и литий са одобрени за лечение на мания.
Насоките препоръчват монотерапия поради недостатъчни научни данни относно поносимостта и ефективността на комбинираното лечение.
Така наречените фазови стабилизатори са се доказали във фазовата профилактика. Те включват Литий, валпроат или карбамазепин.
При остро лечение могат да се използват атипични невролептици като арипиразол, оланзапин или палиперидон. Бензодиазепини също могат да се използват.
Преди да изберете препарата, трябва да се спази съответната информация за специалист, за да се открият нежеланите ефекти, индикациите, одобрението, взаимодействията и т.н.
психотерапия
Психотерапията е посочена в насоките като допълнение към лекарствата. За да бъде успешна психотерапията, важни са прозрението за болестта, чувството за болест и мотивацията за промяна. Това често отсъства при мания.
Независимо от това, психотерапията е важна за манията и има за цел да стабилизира или намали симптомите. Също така може да помогне за защита срещу ескалация.
Роднините също могат да намерят облекчение в контекста на психотерапията.
Наред с други неща, пациентите трябва да бъдат инструктирани да разпознават промените в посоката на (хипо-) маниакалните състояния, за да могат да им противодействат.
Насоките препоръчват по-специално като терапевтични методи поведенческа терапия, психообразование и фокусирано върху семейството лечение.
Немедикаментозни процедури за соматична терапия
Може да се предложи електроконвулсивна терапия за лечение на тежък маниакален епизод, който е устойчив на фармакотерапия.
Процедури за поддържаща терапия
Лечението на биполярно разстройство може да бъде чрез различни терапевтични начини, като напр да бъдат подкрепени от трудова терапия.
Ерготерапията трябва да започне само когато маниакалните симптоми започнат да отшумяват (Hirsekorn 2003).
За допълнителна информация се прави справка със специализираната литература
прогноза
След остър маниакален епизод обикновено симптомите отшумяват напълно. Почти половината (40%) от засегнатите развиват биполярен ход на заболяването. 5% от пациентите имат чиста мания.
Манията може да продължи от няколко дни до няколко седмици или дори месеци.
Еднократният маниакален епизод е много рядък. Обикновено има друга фаза на заболяването. Често маниите водят до професионални, финансови и/или социални проблеми.
профилактика
Насоките подчертават значението на ранната диагностика на заболяването (вторична профилактика). Първичната превенция на психичните разстройства включва по-специално учене на стратегии за справяне и намаляване на стреса. Понастоящем не е ясно дали те могат да предотвратят развитието на мании и биполярни разстройства.
Съвети
По време на мания/хипомания пациентите често не показват представа за заболяването. Съществува и риск пациентите да спрат да приемат лекарствата си, което може допълнително да влоши симптомите.