Малки препъни камъни или сериозни аритмии Medical Tribune Швейцария

Повечето палпитации са израз на доброкачествени предсърдни, възлови или камерни екстрасистоли. По-малко от 50% се дължат на сериозни сърдечни аритмии, пише професор д-р. Крис Гейл от Института по сърдечно-съдова и метаболитна медицина в Лийдс и колеги.

Като основен спусък на забележимото Сърцебиене авторите наричат психиката, в едно проучване дори 67% от засегнатите са страдали от паника, стрес или страх.

Честите PVC нарушават функцията на лявата камера

Най-често срещани са камерни екстрасистоли, които пациентът обикновено възприема като „спрян“ или „подскачащ“ ритъм.

Освен това трябва да вземете предвид факторите на начина на живот (напр. Стрес, алкохол), социалните обстоятелства, съпътстващите заболявания и фамилната анамнеза. Лекарствата също са важни. Веществата, които могат да предизвикат тахиаритмии, включват бета агонисти, антимускарини като амитриптилин, теофилин, блокери на калциевите канали като нифедипин, антиаритмици от клас 1, агенти, които удължават QT времето (еритромицин, моксифлоксацин) и някои амфетамини (кокаин).

Предсърдно мъждене/трептене, пароксизмални суправентрикуларни или камерни тахикардии (непостоянни или предизвикани от усилие), възникващи в изходния тракт на дясната камера, и синусова тахикардия също са чести причини.

По правило допълнителното биене от предсърдието и вентрикула не е свързано със значително структурно сърдечно заболяване.

Внезапна смърт настъпи при 73 видимо здрави хора с над 10 000 камерни екстрасистоли за 24 часа в рамките на десет години, докато изчислената стандартизирана смъртност всъщност беше 7,4.

Обратно, обаче, трябва да се има предвид, че честите камерни екстрасистоли (> 20% от всички удари) и предсърдни тахикардии от 120/min обикновено не се основават на левокамерна дисфункция, а по-скоро могат да я причинят.

Пароксизмалните суправентрикуларни тахикардии се основават на нарушения на проводимостта в AV възела или байпасните вериги.

По-голямо внимание се препоръчва при предсърдно мъждене и трептене: често има асоциация с хипертония, сърдечна недостатъчност, диабет, ИБС, затлъстяване, сънна апнея, тиреотоксикоза, злоупотреба с алкохол или клапно витиа.

За да откриете причината, първо се нуждаете от внимателна анамнеза и клиничен преглед, като обръщате внимание на признаци на следните заболявания:

Сърдечна недостатъчност: оток на глезена, повишено налягане в шийните вени, ритъм на галоп, пращене
Неизправност на клапата: шумове
Свръхактивна щитовидна жлеза: тремор, загуба на тегло, гуша
Анемия: бледност

В лабораторията пълната кръвна картина, електролити, урея, креатинин и стойности на щитовидната жлеза трябва да бъдат на фиша. А ЕКГ с 12 отведения дава индикации за предсърдно мъждене/трептене, нарушения на проводимостта или хипертрофия.

С тези изследвания е възможно да се идентифицира основната причина при 40% от пациентите. В останалите случаи, т.е. За надеждно записване на аритмиите може да се наложи монитор на Holter, записващо устройство или записващо устройство за имплантиране.

Обяснете безвредността на симптомите

Изцяло може да се даде в случай на изолирано, неперсистиращо сърцебиене без съпътстващи симптоми и независимо от стрес, липсващи признаци на структурно сърдечно заболяване и с нормална ЕКГ с 12 отведения. Пациентите не се нуждаят от допълнителна кардиологична диагностика.

Във всички останали случаи нашите британски колеги препоръчват прехвърлянето. За спешно изясняване те съветват:

Сърцебиене под напрежение
Палпитации с (пред) синкоп
внезапна сърдечна смърт или наследствени семейни сърдечни нарушения
AV блок II. Или III. Степен в 12-отводната ЕКГ

Дори при крайно безвредни симптоми, трябва да се обяснят подробно сърдечните процеси на пациента и да се обясни защо те не се изпращат на специалист.

Източник:
Chris P. Gale et al., BMJ 2016; 352: първо онлайн