Малък трактат за непоносимост към храна
Актуализирано: 14 януари
Зад злините стоят думите ...
Нежеланите реакции към храната произтичат от различни физиопатологични механизми, чието разбиране определя хранителния и терапевтичния мениджмънт.
Но много от вас го знаят, в областта на функционалните разстройства и, a fortiori, когато изрично не се поставя диагноза, изкушението е голямо за пациента да назове заболяването си и да намери виновниците с него, в този случай, в основата рискове от прекомерна възбрана или хранителни разстройства (ADD) .
В тази статия ви предлагам да предефинирате някои термини, за да ви помогне да изградите своя аргумент за консултация, като знаете:
Определете хранителната непоносимост срещу хранителната алергия;
Разбират основните механизми на непоносимост към храна, за да се оцени достойнството на оценката и мерките за управление;
Отворете дебата за други концепции.
РЕЗЮМЕ
ХРАНИТЕЛНА НЕТОЛЕРАНТНОСТ срещу ХРАНИЧНА АЛЕРГИЯ
ОСНОВНИ ФИЗИОПАТОЛОГИЧНИ МЕХАНИЗМИ НА ХРАНИТЕЛНИТЕ ИНТЕРПЕНЦИИ И ПРИЛОЖЕНИЯ
- Ензимни или метаболитни непоносимости
ОТВАРЯНЕ НА ДЕБАТА КЪМ ДРУГИ КОНЦЕПЦИИ
- Понятието за хранителна чувствителност
- Към разкъсване на толерантността
ХРАНИТЕЛНА НЕТОЛЕРАНТНОСТ срещу ХРАНИЧНА АЛЕРГИЯ
Разпространението на алергии (2 до 5% от населението) и непоносимост към храни (15 до 20%) продължава да се увеличава през последните десетилетия (1), във връзка с развитието на диетичните модели, но вероятно и самият ни имунен отговор.
Освен токсичната природа на храната (замърсяване с бактерии и/или техните токсини, присъщи токсични съединения) или дори психосоматични отвращения, нежеланите реакции към храната включват:
Имуноалергични механизми, специфични за антиген (непосредствена алергична или IgE-медиирана свръхчувствителност, обикновено наричана „алергии“, кръстосани алергии, забавени или не-Ig E алергични свръхчувствителности, медиирани по-специално клетъчно медиирани като SEIPA или ентероколитен синдром, индуциран от хранителен протеин );
Неимунологични механизми, които характеризират непоносимостта към храни * .
* Специалният случай на „непоносимост към глутен“ или цьолиакия е автоимунна възпалителна ентеропатия, предизвикана от консумацията на храни, съдържащи глутен (включително пшеница, ечемик, ръж и спелта) при генетично предразположени индивиди (HLA-DQ2/DQ8 положителен).
Болестта води до хронично възпаление на лигавицата на тънките черва, както и вилозна атрофия и малабсорбция.
Проявите могат да бъдат различни: кожен еритем, уртикария, зачервяване, коремен дискомфорт, диария, диспнея или дори главоболие.
ОСНОВНИ ФИЗИОПАТОЛОГИЧНИ МЕХАНИЗМИ НА ХРАНИТЕЛНИТЕ ИНТЕРПЕНЦИИ И ПРИЛОЖЕНИЯ
Хранителната непоносимост е резултат от пресичащи се механизми:
Фармакологична непоносимост
Претоварването с химически медиатори, идентични с тези, участващи в алергични реакции (хистамин, кинини), може да доведе до "псевдоалергични" реакции. Най-добре идентифицираните механизми са непоносимост към биогенни амини (храни, богати на хистамин, тирамин и др.) Или реакции, свързани с освобождаващи хистамин вещества, активиращи дегранулацията на мастоцитите по неалергичен механизъм.
Храните, богати на хистамин, са по същество ферментирали храни и напитки (някои сирена, кисело зеле, студени меса, бирена мая, вино и др.), Пушена риба, рибни консерви (риба тон, скумрия и др.) Или грах. И в по-малка степен авокадо, смокини или грозде.
В екстремни случаи скомброидната реакция е отравяне с високи концентрации на хистамин, съдържащи се в месото на развалена риба, особено от семейство скомбриди (риба тон, скумрия). Чрез прекъсване на студената верига хистидинът, присъстващ в рибите с тъмно месо, се превръща чрез замърсяване на бактериите в биогенни амини, което води до токсични нива на хистамин, устойчиви на готвене и замразяване (3).
Храните с високо съдържание на тирамин включват някои сирена, шоколад и саурска херинга. Рискът от непоносимост се увеличава в случай на запек и дисбиоза (микробни тирозин декарбоксилази).
Храните, които причиняват освобождаването на хистамин, са обикновено ягоди (цитрусови плодове, банани, екзотични плодове), домати, яйчен белтък и ракообразни, червена риба (риба тон, скумрия, сьомга), сардини, аншоа, херинга или дори шоколад (4).
Ако непоносимостта към тези храни е дозозависима, през последните години се предлага понятието за непоносимост към хистамин като обяснение за появата на симптоми по време на поглъщане на храни, съдържащи хистамин "без ефект на претоварване".
Изложените физиопатогенни механизми са аномалии в чревната абсорбция на хистамин, недостатъчна ензимна активност на разграждащите системи (диамин оксидаза DAO и хистамин-N-метил-трансфераза), хиперреактивност към хистамин и/или предразположение към неспецифично освобождаване на хистамин (5).
Тестове за оценка на това лице се предлагат от различни функционални лаборатории по биология (фекален хистамин, метилхистамин в урината, активност на DAO в серума, тест за генетична предразположеност).
На терапевтично ниво, ако антихистамините могат да облекчат някои симптоми, полезността на добавките с DAO остава да бъде обсъдена, по-специално според първичния (генетична предразположеност) или вторичния (чревна пропускливост, липса на функционални кофактори) характер на лекарството. “ непоносимост. Диамин оксидазата наистина е меден ензим, експресиран в червата, бъбреците и плацентата, докато хистамин-N-метил-трансферазата, присъстваща във всички тъкани, изисква донори на метил като S-аденозил-метионин .