Magyar Tudomá • 2011 2 • Magdolna Dank
›› ЕФЕКТЪТ НА КЛИМАТНИТЕ ПРОМЕНИ И МИГРАЦИЯТА
Обобщение
Първичният хепатоцелуларен карцином е петият най-често срещан солиден тумор в света. Честотата му е най-висока в страните от третия свят, но успоредно с нарастващата миграция по света, честотата му се увеличава и в развитите страни. Хроничната HBV инфекция е преобладаваща на фона на развитието на тумори в Азия и Африка, докато етиологията на HCV е разпространена в западния свят. Изменението на климата допълнително увеличава честотата на треска, тъй като горещият сух климат помага да се увеличи замърсяването на зърнените култури с афлатоксини. Афлатоксините са най-мощните хепатокарциногени в природата, така че свеждането до минимум на експозицията на афлатоксини е много важна задача за безопасност на храните в бъдеще. Повечето пациенти с напреднала терапия се лекуват в напреднал стадий, така че обхватът на интервенцията е ограничен. Редовното наблюдение на високорисковите популации и наблюдението на тумори е решение. Терапията със сорафениб е основата за лечение на новоразработени лекарства, чийто благоприятен ефект е демонстриран както в европейското, така и в азиатското население. Трябва обаче да се има предвид, че напредналите HBV почви обикновено имат по-лоша прогноза.
Първичната заболеваемост все още е много неблагоприятно прогностично заболяване. По-голямата част от пациентите са приети в напреднал стадий с лоша чернодробна функция и възможностите за лечение вече са ограничени. Активното наблюдение и скрининг на високорисковите пациенти е от съществено значение за ранната диагностика.
Първичният хепатоцелуларен карцином (HCC) е петият най-често срещан солиден тумор в света и се нарежда на трето място по смъртност от тумори. Всяка година се диагностицират повече от половин милион нови случая, с възрастова честота от 5,5 до 14,9 на 100 000 жители. Има държави като Кна и някои африкански щати, където това заболяване води до смъртност от рак. Във високорисковите страни честотата на заболяването започва през двадесетата година от живота, докато в нискорисковите страни това е рядкост преди петдесетгодишна възраст. HCC е най-честата причина за рак сред хората с цироза в Европа. Увеличаване на честотата се наблюдава в Австралия, Франция, Канада и САЩ (Bosch et al., 2003).
Рисковите фактори играят роля в развитието на HCC маса 1 обобщи. Хроничната инфекция с хепатит В е широко разпространена в Източна Азия (без Япония) и Африка на юг от Сахара. Хроничната инфекция с хепатит С е по-често срещана в Европа, Япония и САЩ. Доналд Максуел Паркин и колеги установиха, че 52% от HCC в света се дължи на хепатит В и 25% на инфекция с хепатит С (Parkin et al., 1999).
Точните процеси при HCC, индуцирани от хепатит С, не са известни. При инфекция с хепатит В, ДНК геномът на HBV се интегрира в генома на заразената клетка и по този начин играе роля в развитието на рак. През ноември 2007 г. читателите на Times Online се сблъскаха със стряскащо знаме: Новите вълни на емиграция може да са отговорни за удвояването на броя на инфекциите с хепатит В. Редакторът предупреди, че трябва да се реши нов здравословен проблем. Според английски регистър броят на заразените хора се е удвоил през последната година. Значителна част от заразените мигрират от Африка, Бразилия, Русия и новите държави-членки на ЕС. В Англия няма обща ваксинация срещу хепатит В, така че разработването на подходящо предизвикателство за здравната политика за бъдещото правителство ще бъде голямо предизвикателство за правителството. Предаването на хепатит В е много подобно на ХИВ, но предаването е много по-лесно.
Първична профилактика в развиващите се страни
(Wild - Hall, 2000)
В случай на хепатит С, основният проблем е заразената игла, използвана предимно за доставка на лекарства. Разпространението на болестта при употребяващите наркотици може да достигне до 80%. Перинаталните инфекции трябва да се разглеждат рядко, освен ако майката е коинфектирана с ХИВ и хепатит С. За съжаление, разработването на ефективна ваксина все още е задача на бъдещето, но СЗО си е поставила за цел да организира глобална програма за борба с ХИВ, хепатит В и хепатит С инфекции.
Изменение на климата и хранителни токсини
(Miragila, M. et al., 2009)
Инфекция с афлатоксини
Микотоксините играят ключова роля в замърсяването на храни с бутони. Жалко е, че 25% от световните запаси от храна са заразени с микотоксини (CAST, 1989), а токсините са известни като важни при много остри и хронични заболявания. Една от мощните групи на микотоксините са афлатоксините (афлатоксин-B1 или AFB1, -G1, -B2 и -G2), които са метаболити на Aspergillus flavus и A. parasiticus. Канцерогенният микотоксин, произведен от плесени, е често срещан в някои зърнени култури, като царевица, пшеница, ориз, маслодайни семена и особено в горещ и слънчев климат. За съжаление, някои унгарски зърна също са замърсени с афлатоксини. През 2009 г. Европейският орган за безопасност на храните публикува призив за прогнозиране на ефектите от изменението на климата върху съдържанието на афлатоксин-В1 в зърнените култури. Полевата покана се отнася до подготовката на проучване, което събира и анализира прогнозни модели за афлатоксин В1 за идентифициране на потенциално замърсени зърнени култури в бъдеще.
Афлатоксините са най-мощните природни хепатокарциногени, които могат да индуцират тумори при мишки, плъхове, молци, риби и птици (Hall-Wild, 1994). Някои хипотези предполагат синергизъм между вируса на хепатит В и афлатоксините в човешката канцерогенеза. Афлатоксините имат имуносупресивни ефекти и намаляват ефикасността на ваксините (Denning, 1987).
Откриването на мутационната генна мутация на р53 тумор в региони с висока експозиция на афлатоксин може да бъде полезно в бъдеще. Най-важното е да се гарантира, че се избягва експозицията на афлатоксин и се използва превенция на афлатоксини. Част от последното е редовното наблюдение на безопасността на храните и елиминирането на замърсената храна от диетата. Използването на някои „защитни“ храни или лекарства може да се разглежда като част от вторичната превенция. Възможните начини за първична профилактика на HCC са 1. ббра подаръци.
Интервенция на афлатоксин
Безопасността в селското стопанство е нов фактор в превенцията на HCC. Като 2. ббрbуl превенцията на афлатоксини може да бъде разделена на две големи групи. Първото са задачите преди прибиране на реколтата. Инфекцията може да бъде насърчена от влага, дехидратация и високи температури. В случай на фъстъци, влагата може да допринесе за развитието на инфекция с A. flavus за няколко до шест седмици преди прибиране на реколтата, тъй като съдържанието на масло в семената намалява (Keenan - Savage, 1944).
Трябва да се положат усилия за подбор на зърнени култури с естествена защита, но развитието на устойчиви на инфекции растения също е логично решение. Задачите след прибиране на реколтата включват поддържане на адекватна температура и влажност, но могат да се използват и за премахване на афлатоксин чрез термично инактивиране, радиационна обработка и др.
Консумацията на подходяща, висококачествена, контролирана храна трябва да бъде един от аспектите на съзнателното развитие на начина на живот на индивидуално ниво. (Покупката на неконтролирани пазарни продукти, закупуването на суровини за ресторанти и пекарни трябва да бъдат строго контролирани и т.н.).