Magyar Tudomá • 2010 09 • Halmos Tambs - Suba Ilona
Отдавна е известно, че група прекалено локализирани пациенти (4–24%), локализирани главно в корема, имат затруднения със съня. Тези пациенти хъркат през нощта, почивайки за по-дълъг или по-кратък период от време (периоди на апнея).
Има прилики, но има и някои разлики между двете форми на дихателни нарушения, а именно хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). хиповентилация, която не е придружена от стесняване на дихателните пътища. Това означава намалено количество вдишван въздух с намалена „чиста“ хиповентилация. Тази форма се среща изключително при значително лишени лица. Това са пациенти, които заспиват често през деня. Ако хиповентилацията е придружена от стесняване на дихателните пътища, тази смесена форма е и типичният вид на дихателната апнея. Не е ясно дали дихателната апнея или МС е основното състояние. Повечето изследователи вярват, че респираторната апнея води до МС, въпреки че не е необичайно МС да бъде свързана с респираторна апнея след продължително оцеляване.
Затлъстяване
Въпреки че отдавна се наблюдава, че хората с АА обикновено имат значително наднормено тегло, състоянието отдавна се счита за локално респираторно заболяване. Няма съмнение, че някои анатомични и физиологични аномалии на гръбната фарингеална стена и мускулите могат да бъдат открити като цяло, докато по-широкото изследване на АА показва други корелации. Въз основа на външния вид на пациентите, (коремното) затлъстяване се свързва предимно с патомеханизма на АА. Александрос N. Vgontzas szбmos gyulladбsos цитокин (gyulladбsra jellemzх fehйrje termйszetы материали) йs АА kцzцtti цsszefьggйs vizsgбlata sorбn стигна до kцvetkeztetйsre че elhнzбs това - zsнrszцvet генерирани публикации от тези хора - материали kцzvetнtйsйvel, инсулинова резистентност йs симпатиковата нервна система aktivбciуja rйvйn kauzбlisan kapcsolуdik за синдрома на АА. Хипофункция на хипоталамуса (много важна мозъчна структура в мозъка, която, наред с други неща, определя регулирането на хипофизната жлеза), кортикотропен освобождаващ фактор (произведен в хипофизната жлеза).
От литературен интерес е, че господата в клуба на Чарлз Дикенс Пикуик, предимно в антропометричните черти на фигурата му „Джо“ (голям корем, нисък ръст, къса шия и чест дневен сън), се напомнят за съня му. Оттук произходът на „синдром на Pickwick“ и последвалото, с някои модификации, наименование обструктивна дихателна апнея.
Инсулинова резистентност (IR)
Не всички изследователи считат затлъстяването за патогенетична връзка. Четиридесет и четири от Antúnia Barcelo и колеги са изследвали един, двадесет и двама са имали синдром на АА, а двадесет и двама са имали контроли. Те намират IR като определящ параметър, независимо от телесното тегло. Предполагаемата патогенна роля на IR също е подходена от терапевтичната страна. Непрекъснатото положително налягане в дихателните пътища (CPAP) не само подобрява нощната сънна апнея на пациентите, но също така се възползва от много други биохимични параметри, включително IR, и води до повишаване на инсулина. В този контекст си струва да се отбележи, че лечението с CPAP влияе върху нивото на лептин (наскоро открит хормон, който има много метаболитни ефекти, влияе върху приема на хранителни вещества, излишния прием в червата и т.н.). Стойностите на Sirletptin са тясно свързани с IR/HI мерките.
Ролята на хипергликемията (повишена кръвна захар)
Сред хората с АА диабет тип 2 е по-често срещан, но е по-вероятно да бъде следствие от затлъстяване, както и IR и дислипидемия. Изключителната роля на АА при диабет не е установена.
Ролята на възпалението
Въз основа на многобройни данни, възпалителният процес играе ключова роля в развитието на сърдечно-съдови събития при синдром на АА. Тези възпалителни маркери (маркери), които са протеинови молекули - тяхното присъствие и концентрацията им, измерена в серума, показват степента на възпалителния процес - могат да бъдат открити в циркулиращата кръв (2009). В Япония е установено, че нивата на класическите възпалителни маркери са по-високи и при АА, докато серумните нива на адипонектин са значително по-ниски. Адипонектинът е единственият цитокин, чиито кръвни нива са обратно пропорционални на лобуларните процеси. Следователно, адипонектинът също се нарича "добър" маркер. Възможно е да играе активна роля не само като маркер, но и в лобни процеси, така че текат експерименти, за да се види дали от него може да се направи лекарство.
Хипоксия на мастната тъкан
Изследвания при затлъстели животни показват, че хипоксията на мастната тъкан стимулира редица хронични възпалителни процеси, повишава нивата на циркулиращ лептин, намалява нивата на адипонектин и насърчава растежа на адипонектиновите клетки. В същото време хипоксията инхибира адипогенезата (натрупване на мазнини), синтеза на триглицериди (неутрални мазнини), повишава нивата на свободни мастни киселини, като по този начин повишава IR. Тази нова идея се подкрепя от наблюденията, че потискането на калориите, повишената физическа активност и инхибирането на ангиотензин-II са полезни, наред с други неща, за намаляване на IR. (Ye, 2009).
Синдром на поликистозните яйчници (POS).
Това е най-честото ендокринно разстройство при менструиращите жени. Характеристики: хроничен хиперандрогенизъм (мъжки характеристики), олигоановуленция (намалена овулация), коремно затлъстяване, инсулинова резистентност. Сред тях разпространението на АА сред пациентите е изненадващо високо. Предполага се, че характерните разлики в секрецията на полови хормони (високи андрогенни и ниски нива на естроген) и разпространението на коремната мастна тъкан допринасят за високата честота на АА. Възможно е IR и хиперинсулинизмът също да играят решаваща роля в този контекст (Tasali et al., 2008).
Роля на ендотелните прогениторни клетки?
В много от тяхната работа авторите предполагат ролята на ендотелните прогениторни клетки в развитието на различни диабетични събития. Ние подчертаваме определящата роля на възпалението, но в същото време повишаваме ролята на намаленото производство на предшественици в АА (Tiengo et al., 2008).
Диагностичната роля на шийните прешлени
Характерна особеност на пациентите с АА е къса, набита шия с увеличена цервикална обиколка. Авторите на Türk са въвели този параметър като по-типичен диагностичен инструмент от индекса на телесна маса или телесно тегло (Onat et al., 2009). От литературата също знаем, че нагънат външен вид, късата врата на багажника обикновено е придружена от високо кръвно налягане и коремно затлъстяване. Тези хора са внезапно ядосани, червени хора, склонни към остри мозъчни катастрофи на кръвообращението (инсулт). От антропометричните характеристики можем да научим много за психосоматичното състояние на индивидите с добро наблюдение и дори с малко толерантност, можем да познаем и тяхното бъдеще.