Magyar Tudomá • 2009 08 • Szabolcs Kйri
Доцент, доктор на Унгарската академия на науките, Департамент по психиатрия и психотерапия, Университет Semmelweis
Диагностични категории в психиатрията
DSM-IV-TR описва няколко различни форми на лечение, чийто брой изглежда непрекъснато се увеличава. Честа критика е, че тази система класифицира ежедневните психични явления (патология, психиатрично лечение) по начин, съобразен с лобирането на фармацевтичната индустрия, което изисква лечение. Дейвид Мъпфер, координатор на развитието на DSM-V, който координира развитието на психични разстройства, също беше критично оценен, обещавайки, че новата версия през 2012 г. ще намали броя на диагностичните категории.
Ако обаче погледнем под повърхността, логиката и основните групи на DSM-IV-TR - като пропускаме излишните украшения - много напомнят на онова, което персийските и арабските лекари вече са очертали през 10-ти век, както и древните гръцки и римски ниво. Najab uddin Muhammad описва агитална депресия (депресия), мани (Dual-Kulb), тревожна нервна слабост (невроза), психоза [Kutus] (деменция). Описанието на системата от болести е завършено от персийския Авицена, който прави тесни паралели между психичните разстройства и мозъчните аномалии, без които съвременната неврология и психиатрия не се разглеждат. Авицена е разграничил два вида психоза: по-тежката форма (Junun Mufrite) вероятно е шизофренична, а простата форма (Junun] е по-вероятно да бъде шизофрения. След това тези категории се връщат към 18 век. век в изключително креативна френска психопатология, систематизирана от немски лекари с достатъчна точност. Това беше изпълнено в диагнозата на Емил Крапепелин, която е в основата на днешната психиатрична патология.
Психични заболявания: поява на психопатологични симптоми сред населението
1. ббра • Модели на разпределение на психотичните симптоми в общата популация
Психичните и поведенчески феномени на човека са изключително разнообразни и изглежда, че имат нормално или полунормално разпределение в популацията. Къде правим граница между здравословно и нездравословно? Този въпрос не е само проблем на психиатричната диагностика. Помислете: къде да прокараме границата между нормалното тегло, близостта и манията? Тези категории също се основават на експертен консенсус; ако човек погледне статуята на усмихнатия и коремен Буда, не може да има съмнение, че спазването на телесни увреждания е функция на културата.
Диагностика на психиатрични разстройства
с процедури за оформяне на мозъка
Кой може да премахне субекта с тези процедури? Възможно ли е да се постави диагноза на психиатрично разстройство единствено чрез въображаеми процедури или лабораторни тестове? Това е много трудно да си представим. От една страна, разнообразието и вариабилността на симптомите във времето упорито се противопоставя на всеки опит за стандартизация. В случай на психози, например, пациентът може лесно да открие симптомите на шизофрения: той чува коментарни звуци в главата си, има заблуди и неговите асоциации са отпуснати. В никакъв случай не е сигурно, че тези симптоми се запазват с течение на времето: следващият път, когато пациентът се появи в настроено емоционално състояние, хиперактивен е, мислите му трептят или, обратно, е депресиран. Това предполага, че двете класически групи психози (шизофрения и биполярно разстройство [старо име: маниакална депресия]) не винаги са разделими. Според някои психозите могат да бъдат описани в три измерения: (i)
изкривяване на реалността (халюцинации и заблуди), (ii) дезорганизация (надутост на мисленето и поведението, неадекватни емоционални реакции), (iii) мания-депресия. Степента на тежест се посочва от влошаването на ежедневието и влошаването на качеството на живот.
Друг съществен проблем е, че програмите за класификация на шаблоните, използвани в процедурите за проектиране, могат лесно да бъдат объркани, ако не "много" много случаи на симптоматичния континуум (Гаусова кухина). В крайна сметка, може би най-критичният момент е: какво да направя, ако резултатите от обективния тест не съвпадат с оплакванията на пациента? Трябва ли да говорим за болестта въз основа на констатацията или, напротив, да опровергаем основателността на вашите оплаквания? Това са етични проблеми, с които може да се наложи да се сблъскаме в обозримо бъдеще.
Психиатрична генетика
Този подход към диагностиката обаче беше сериозно оспорен. Мета-анализ на всички налични проучвания установи, че значението на много „психози“ на изтезания е поставено под въпрос, докато 5-HTTP и TPH показват връзка с шизофрения (Allen et al., 2008). В допълнение, няколко мащабни проучвания показват, че дублирането или заличаването на определени малки ДНК сегменти (CNV) или евентуално транслокация може да играе роля при шизофренията. CNV също могат да бъдат открити при шизофрения, аутизъм или дори умствена изостаналост. Значителен дял от редки CNV не се наследяват, а de novo мутации (Cook - Scherer, 2008). След пет години ще се случи друга промяна на парадигмата в психиатричната генетика, което е изключително вълнуващо от научна гледна точка, но отново има тенденция към консенсус по патология.