МАГНИТНА РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФИЯ ПРИ ОЦЕНКА НА ЕТАПА НА ИНТРАКРАЛЕН ТРАВМАТИЧЕН ХЕМАТОМ
Вътремозъчните хематоми често са резултат от черепно-мозъчна травма. Според СЗО броят на жертвите нараства непрекъснато, като се увеличава с 2% годишно. Разпространението на черепно-мозъчната травма в град Саратов е 5 случая на 1000 население на града. От общия брой на жертвите мъжете представляват 77,6%, а жените - 22,4%. Съотношение мъже/жени - 3,5/1.
Целта на изследването е да изясни възможностите на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) при определяне на етапа на развитие на посттравматичен интракраниален хематом.
Материали и методи.
Анализът на клинични и диагностични данни на 251 пациенти с травматичен хематом на възраст от 14 до 71 години, които са изследвани в клинични институции на град Саратов (KB на името на SR Mirotvortsev SSMU, MUZ GKB No 1, MDC "Real-PC "- MUZ GKB No 6), подлагащ се на лечение в клиниката по неврохирургия на SSMU (MUZ GKB No 1). Всички пациенти са подложени на ЯМР на устройства с сила на магнитното поле от 1,5 T (Brivo MR-355 от GE Healthcare и Achiena - Philips medizin sistem). В допълнение към естественото проучване със стандартен набор от импулсни последователности (T1, T2 VI, Flair, GRE IP), контрастът е използван с Omniscan (10 ml IV).
Във всички случаи данните от ЯМР са сравнени с клиничната картина, в 143 случая - с резултатите от хирургическа интервенция, в 97 случая - с патологичната картина.
Резултати. При установяване на стадия на травматичен хематом с помощта на ядрено-магнитен резонанс се оказа, че от 251 пациенти най-чести са подострите (52,2%) и острите (25,5%) форми, по-рядко хроничните (19,5%), дори по-рядко - най-остър (2,8%).
В най-острия стадий (по-малко от ден след нараняването) директните признаци на хематом (наличие на маса) с ЯМР могат да бъдат установени само в 4 случая (57%), докато обемът им е 60 - 90 cm3, т.е., хематомите бяха големи, масивни, което беше индикация за хирургическа интервенция и позволи да се спасят живота на пациентите в 3 случая. В 1 случай е имало летален изход в ранния следоперативен период. Трудностите при диагностицирането на хематома в най-острия стадий се дължат на факта, че хемоглобинът е под формата на вътреклетъчен оксихемоглобин, което дава неразличим изоинтензивен MR сигнал на тежести Т1 и Т2. По-често ЯМР показва непреки признаци на хематом. Така че изместването на средните структури се наблюдава в 85,7% от случаите, а признаци на компресия на вентрикуларната система на мозъка - в 57% от случаите.
Острият стадий на хематома (1 - 3 дни след нараняване) е установен малко по-точно с ЯМР, когато MR сигналът става хипоинтензивен на T1 VI (MR картината прилича на киста) и хиперинтензивен на Т2