Магнит, пейсмейкър и дефибрилатор фатално привличане Swiss Medical Review

обобщение

Въведение

„Моят пациент се нуждае от операция и той има пейсмейкър (STEM), това проблем ли е?“ „Автоматичният имплантируем дефибрилатор (ICD) на моята пациентка предотвратява ли я от магнитен резонанс на тазобедрената става?“ „Засегнати ли са паметта и програмирането на автоматичен имплантируем дефибрилатор от излагане на ядрено-магнитен резонанс?“ Ето няколко въпроса, които лекарите от всички специалности могат да си зададат. Всъщност в Швейцария през 2014 г. имаше 8 176 носители на ICD и 33 200 носители на STEM 1 за 8 139 600 жители (2013 г.), 2 следователно съответстващи на един пациент, монтиран на всеки 200 жители. Тази статия се опитва да им отговори възможно най-ясно, като разгледа техническите основи на работата на тези устройства и тяхното поведение в лицето на клиничния магнит и електромагнитните смущения (EMI). Ако темата ви харесва, останалото е за вас !

Ефекти на магнит

Основни ефекти

Няма универсален ефект на клиничен магнит (със сила на магнитното поле по-голямо от 90 Gauss), приложен към кутия STIM/ICD.

Прилагането на магнит към STIM предизвиква асинхронна стимулация. Откриването на спонтанна електрическа активност на сърцето се преходно губи и стимулацията настъпва независимо от основния ритъм, т.е. „сляп“. 3

След това говорим, в съответствие с международния код за пейсър, за VOO (само вентрикуларен), AOO (само атриум) или DOO (предсърдно и вентрикуларно пейсиране с фиксирано AV забавяне за двукамерни пейсмейкъри). Стимулацията се извършва с честотата, установена от производителя (Magnet Rate) на устройството (Таблица 1). 4 Като цяло тази честота намалява с износването на батерията. Обикновено честотата на STIM е по-ниска в отговор на магнита, когато заграждението е към края на живота си (EOL), отколкото по време на избираема подмяна (ERI). Следователно ЕКГ, извършена по време на прилагането на магнит, може да ни каже за състоянието на батерията и броя на сондите в отсъствието на програмист (като рентгеновата снимка на гръдния кош за тази последна точка между другото).

Честотни характеристики на приложението на магнита

Стимулацията може да бъде еднополюсна (отрицателен дистален полюс на електрода в контакт с ендокарда и положителен полюс в корпуса), като по този начин артефактът на стимулация се вижда ясно на ЕКГ (вижте примери 1 и 5 на фигура 1). Стимулацията може да бъде биполярна (двата полюса са на върха на електрода), което прави артефакта на стимулацията по-малко видим (вж. Примери 2, 3 и 4 на фигура 1). Прилагането на магнит също увеличава амплитудата на стимулацията, което я прави по-видима на ЕКГ (и при двата вида стимулация). Веднага след отстраняването на магнита, първоначалното програмиране се възстановява автоматично.

Електрокардиографски примери за всеки тип асинхронно предсърдно и камерно ритъм

Приложението магнит временно спира честотното серво (код R, за контрол на скоростта, след трите букви, описващи стимулацията) за всички STEM на текущия пазар в Швейцария. Честотният контрол е адаптиране на сърдечната честота към усилието или чрез сензор за движение (акселерометър), или чрез минутна вентилация на пациента (измерена чрез измерване на импеданса). Тази функция е полезна при пациенти с хронотропна некомпетентност (например болест на синусите), но може да попречи на анестезиологичното управление поради ускорение на сърдечната честота от STEM по време на мобилизация на гръдния кош (за модели с акселерометър) или тахипнея (за модели с измерване на минута вентилация) . Напротив, може да бъде от полза, ако ускорението се изисква бързо в случай на хемодинамична нестабилност или в зависимост от работата на честотния контрол. Потупването по корпуса, възприемано от устройството като движение/физическа активност, може да предизвика ускорение по-бързо, отколкото чрез препрограмиране на STEM с помощта на специален програмист.

Прилагането на магнит върху ICD няма същите ефекти, както при STEM. Всъщност няма преминаване към асинхронно ритъм, а само дезактивиране на терапиите с камерна тахиаритмия (шок и бързо камерно темпо) в повечето случаи. Въпреки това, марките Boston Scientific/Guidant и St-Jude Medical имат програмируема функция, която може да предотврати изключването на терапиите за тахиаритмия при прилагане на магнит. Тази функция е номинално инактивирана и трябва да е програмирана доброволно, за да не реагира на магнита, което е изключително. И накрая, марката ELA/Sorin обикновено реагира на прилагането на магнит, като също така деактивира терапиите за тахиаритмия, но уникално сред всички производители на IAD, стимулацията също е засегната и преминава в режим DDD с честота на магнита. Това трябва да се има предвид при пациенти, зависими от STEM.

В допълнение, функцията за подчиняване на честотата на стимулационната част на ICD не се променя от магнита за разлика от пейсмейкърите.

Ефект на магнит върху тахикардии, медиирани от пейсмейкър

Магнит може бързо да спре тахикардия, медиирана от пейсмейкър (тип тахикардия с безкраен цикъл). Този тип тахикардия е електрическо повторно влизане в двукамерни STIM носители, което се задейства от началото на преждевременната камерна система (ESV). Този ESV се провежда ретроградно до предсърдията, което води до предсърдна деполяризация. След това последното се открива от STIM, което следователно ще стимулира вентрикулите, които отново могат да доведат по ретрограден начин до предсърдията и т.н. Прилагането на магнит предизвиква асинхронно стимулиране на предсърдията и вентрикулите, което прекъсва повторния цикъл. Това не е валидно в присъствието на дефибрилатор, когато прилагането на магнит не променя параметрите на стимулация.

Ситуации, при които магнитът става неефективен

Някои ситуации могат да направят магнита неефективен, като наличие на тежко затлъстяване или дълбоко подмускулно или коремно позициониране на устройството. 5 Тези тъкани след това образуват изолатор. Тогава може да е необходимо суперпозицията на няколко магнита.

Ефектът на магнита може да бъде непредсказуем, когато корпусът е в края на живота си (EOL).