Лутеална подкрепа в ранна бременност Безопасно за вас
Започва на 14-ия ден, когато стойността на LH спада драстично и внезапно и е придружена от по-атенюирано намаляване на FSH. Лутеалната фаза се характеризира с повишени стойности на циркулиращия естроген, подобни на тези в края на фоликуларната фаза, но това, което е особено характерно за лутеалната фаза, е повишаването на нивата на прогестерон. Прогестеронът оказва своето въздействие върху ендометриума, насърчавайки децидуализацията и подготвяйки се за имплантиране на ембриони. След като ембрионът се имплантира, той произвежда хормон, наречен човешки хорион гонадотропин, който подпомага производството на прогестерон от жълтото тяло. Той продължава да произвежда прогестерон, който помага на бременността до 7-9 седмици от бременността, когато новообразуваната плацента заменя мястото на прогестерона в подкрепата на бременността.
Каква е нормалната лутеална фаза?
Нормалната лутеална фаза се характеризира с адекватно производство на хормони от лутеалното тяло и адекватна ендометриална реакция на тези хормони. Теориите за дефект на лутеалната фаза включват лошо фоликуларно развитие, намалено производство на прогестерон от лутеалното тяло и дисфункционален ендометриален отговор на секретирания прогестерон.
Лутеалната недостатъчност е една от причините за неуспешна имплантация и е отговорна за спонтанни аборти и асистирана репродукция при хора. Дефектът на лутеалната фаза се открива при жени с поликистозни яйчници, нарушения на щитовидната жлеза и нарушения на нивата на пролактин.
Как да диагностицираме дефекта на лутеалната фаза - дебати
Критериите за диагностика по отношение на дефекта на лутеалната фаза все още се разработват, има множество противоречия, така че начинът за откриване на дефекта не е общоприет. Продължителността на лутеалната фаза, измерена като функция на базалната температура, е трудна за документиране. Стойностите на хормона варират през целия ден. Диагнозата с помощта на ендометриална биопсия изисква две ненормални биопсии в последователни менструални цикли.
Принципи на лечение
По отношение на лечението на дефекта на лутеалната фаза, методите не са единодушно приети, но повечето изхождат от механизмите на фазите на менструалния цикъл. Те включват индукция на овулация, добавки на човешки хорион гонадотропин и добавки с прогестерон.
Ролята на прогестерона в началото на бременността
Прогестините се използват от първия триместър на бременността в опит да се предотврати спонтанен аборт. За да се определи ефикасността и безопасността на прогестерона като превантивна терапия, е извършен мета-анализ на 15 проучвания, сравняващи прогестини с плацебо. Не са установени благоприятни ефекти на прогестерона, които намаляват риска от спонтанен аборт. Доказано е обаче, че при жени с повтарящи се спонтанни аборти лечението с прогестерон има по-малък риск от спонтанен аборт в сравнение с плацебо. В случая на тези жени с необясним повтарящ се аборт, прогестеронът започва възможно най-скоро, след първия положителен тест за бременност, след което продължава до 12 седмици, удължава продължителността на бременността. Не са открити разлики между начина на приложение на прогестерон (орално, интрамускулно, вагинално).
Текст: д-р Таня ДобреПостоянен акушер-гинеколог