Лунатизъм и други парасомнии zm-online
Кошмари, сънливост и нощно напикаване през нощта - това са може би най-известните необичайни явления, които възникват от дълбок сън или от сън в съня. Но има много повече такива паразомнии. Те не рядко са свързани с не без значение риск от нараняване и често са виновни за чувството, че не сте спали спокойно.
Снимка: Ричард Шрам/Fotolia.com/снимка съюз
Много хора се оплакват, че често се събуждат с кошмари през нощта. Други не си спомнят конкретни нощни събития, но заявяват, че не се чувстват отпочинали след сън. Често конвенционалното разстройство на съня е причината, но не е необичайно сънят да бъде нарушен от парасомнии, т.е. несъзнателни поведенчески проблеми, свързани със съня. Някои от тези явления, свързани със съня, като ходене на сън, са особено чести при деца, докато други, като REM разстройство на поведението на съня, се срещат предимно при възрастни или дори при възрастни.
Нарушенията на движението, свързани със съня, трябва да се разграничават от паразомниите. Преди всичко това включва феномена на неспокойни крака, т.е. синдром на неспокойните крака (RLS) и нощен бруксизъм. Тези нарушения също могат да предотвратят спокоен сън, но в строгия смисъл те не принадлежат към паразомниите.
Поведенческите разстройства могат да се появят епизодично, само веднъж или само няколко пъти, но могат и да засегнат човека в повече или по-малко правилен ритъм. В случай на кошмари например, те обикновено се възприемат от засегнатото лице като много стресиращи, докато при ходене на сън партньорът или родителите са по-склонни да се тревожат за явлението и възможните последици от него. Семейно натрупване може да се наблюдава при много паразомнии, което предполага известно генетично предразположение.
Някои паразомнии като кошмари, сънна парализа или REM разстройство на поведението на съня обикновено се развиват от сън в съня, докато други форми като pavor nocturnus, enuresis nocturna, свързано със съня стенене или свързано със съня хранително разстройство възникват от дълбок сън.
Сънливост
Лунатизмът, известен също като нощно ходене или сомнамбулизъм, е особено известен и относително широко разпространен сред децата. Около всяко трето дете на възраст между четири и шест години преминава през фази на сомнамбулизъм. Феноменът изчезва с по-голямата част от децата, докато растат. Почти всяко пето дете е засегнато по време на пубертета; според официалните насоки S3 на Германското общество за медицина на съня (DGSM) то все още е около четири процента. Очевидно има известна генетична предразположеност, тъй като децата, при които единият или двамата родители са засегнати, ходят в сън по-често от средното.
Сънливостта не означава обаче, че засегнатите се скитат нощ след нощ без ориентация и не са достъпни. Явлението е доста сложно и варира от прости аномалии в поведението и движението, като изправяне в леглото, евентуално съчетано с дезориентирано оглеждане или неразбираемо говорене, до реално ставане и разходка с отворени очи. Обикновено сомнамбулите не реагират или не реагират адекватно, когато им се говори, а също така не си спомнят да стават и да се разхождат през нощта.
Висок риск от нараняване
Разстройството може да се прояви в лека, квази-субклинична форма. Съгласно насоките обаче има и тежки форми, които могат да бъдат свързани със вторични разстройства като депресия, афективни разстройства и/или социално отдръпване. Сънливостта също трябва да се приема сериозно, независимо, тъй като около 20% от засегнатите се нараняват в резултат на ограниченото будност и ориентация по време на сомнамбулизма.
Сомнамбулизмът често е временен и може да бъде предизвикан от определени стимули. Задействащите фактори могат да бъдат например липса на сън, висока консумация на алкохол или висока температура, болка и външни стимули като силни звуци. В допълнение, лекарствата могат да насърчат появата на паразомнии и особено нощното ходене. Те включват антидепресанти, антипсихотици и антихолинергици, наред с други.
Няма ефективни възможности за терапия
Ако лунатизмът се дължи на страничен ефект от лекарството, лечението естествено се състои в спиране или смяна на лекарството. Отделно от това, в момента няма терапия, основана на доказателства, както е посочено в насоката S3. Тъй като липсват специфични методи на лечение.
В случай на активно ходене на сън, обикновено се препоръчва да не се събужда съответното лице, за да се провокират движения без защита или дори агресивни реакции. От друга страна, трябва да се положат внимателни усилия да я върнат обратно в леглото. Засегнатите се съветват да предприемат общи мерки, които обаче до голяма степен се ограничават до избягване на потенциални задействащи фактори като липса на сън, доколкото е възможно.
Потенциалните рискове от нараняване трябва да бъдат елиминирани възможно най-много от спалнята и прозорците и вратите да бъдат плътно затворени. Може да се опита и така нареченото изпреварващо събуждане около един до два часа и половина след заспиване или преди очакваната поява на сомнамбулизъм, ако предварително е наблюдаван ритъм. Освен това - така пише в насоката - се отчитат успехи със самохипноза след предишна професионална хипноза. По този начин пациентът се научава да реагира на определен стимул, като прави намерение да се върне в леглото.
Медикаментозното лечение на сомнамбула е нож с две остриета. Антидепресантите могат да бъдат полезни, но трябва да се отбележи, че самите активни съставки също могат да бъдат стимул за сомнамбулизма. Пробно, лечението може да се проведе и с бензодиазепини, ако е необходимо в продължение на няколко цикъла на лечение.
Сънливост
Да се различава от лунатизма е опияненият сън. Това е състояние, при което засегнатото лице се събужда спонтанно или се събужда от дълбок сън, но първоначално е напълно забавено в движенията си, а също и във възприятието си. Въпреки че изглежда буден, той не е правилно ориентиран по отношение на пространството и времето, има затруднения с координацията на движението си и реагира нарушено на външни стимули. Сънливите хора изглежда действат целенасочено, но техните действия обикновено не са ясно разбираеми и не могат да ги запомнят по-късно.
Интоксикацията обикновено продължава пет до 15 минути. Може да бъде провокиран от нередовен сън в резултат на работа на смени, лишаване от сън или злоупотреба с лекарства и алкохол. Според насоката, ако сънливостта е често срещана, тя може да бъде противодействана само терапевтично, като се вземат общи мерки като стремеж към адекватна хигиена на съня и регулиран дневен и сънен ритъм. Няма терапевтични проучвания за тази парасомния.
Pavor nocturnus обикновено е по-сериозен от сънливостта, както подсказва германският термин „ужасен сън“ или „нощен ужас“. Явлението обикновено се случва през първата трета от нощта, като засегнатите понякога се събуждат от дълбок сън, най-вече в паника.
Това често започва с писък на засегнатия човек, изправяне или дори внезапен скок от леглото. Съгласно насоките има активиране на автономната нервна система с тахикардия, тахипнея и зачервяване на кожата, както и интензивен страх. Засегнатите хора е трудно да се събудят в тази фаза и обикновено не помнят нищо особено след това.
В повечето случаи са засегнати деца; разпространението е около 17% до десетгодишна възраст. Описано е фамилно натрупване на явлението, което също може да бъде предизвикано от липса на сън, емоционален стрес или фебрилно заболяване.
Подобно на сънливостта, в съответствие с настоящите терапевтични препоръки, може да бъде полезно първо да наблюдавате внимателно в продължение на няколко нощи, когато се появява pavor nocturnus и след това да събудите детето около 15 минути преди очакваното явление. Детето трябва да е напълно будно и може да заспи отново нормално пет минути по-късно. Обикновено след подобни мерки ужасът от съня изчезва след определено време, но може да се появи отново по-късно. След това повторете процедурата за предпазливо събуждане. Полезният ефект на бензодиазепините е описан и в по-малки проучвания и доклади за случаи. Но няма големи, добре контролирани проучвания по този въпрос.
REM разстройство на поведението на съня
Докато pavor nocturnus възниква от дълбок сън, REM разстройството на поведението на съня идва от сън в съня. Засегнатите хора буквално изживяват мечтата си и го правят със сложни движения. По-конкретно, това може да означава, че съответното лице започва да удря или рита, така да се каже, в REM сън и това може да доведе до значително самонараняване, а също и до атаки срещу партньора. Засегнатите най-вече съобщават, че са мечтали да бъдат нападнати. На сън те често смятат партньора за нападател, от когото бягат или срещу когото се опитват да се защитят, което може да има съответни последици.
Такива симптоми обикновено се проявяват през втората половина на нощта, когато преобладава REM сънят. Явлението се среща главно при възрастни хора, 80 до 90 процента са над 60 години според DGSM. 90 процента от случаите са мъже. По принцип разпространението се оценява на 0,5% от населението; разстройството се проявява непропорционално често при пациенти с неврологично заболяване като болестта на Паркинсон или синдром на деменция. REM разстройството на поведението на съня се благоприятства и от лекарства и по-специално от различни антидепресанти и антипсихотици.
Ако феноменът се появява многократно, се налага изясняване, при което медицинската история и външната история, както и невропсихологичното изследване са от съществено значение. Посочено е и полисомнографско изследване, тъй като явлението е свързано с променен мускулен тонус по време на REM сън. Според насоката полисомнографията също така служи за изключване на други заболявания, свързани с медицината на съня, като дихателни нарушения, свързани със съня. Ако има нужда от допълнително изясняване, ЕЕГ или образна диагностика, например под формата на ядрено-магнитен резонанс на главата или DATSCAN, може да бъде полезна за ранното откриване на болестта на Паркинсон.
Спяща парализа
Парализата на съня е по-вероятно да бъде възприета от засегнатите като дразнеща или заплашителна, явление, което обикновено трае само за кратко. През това време човекът е буден, но не може да се движи. Съществуват различни форми на сънна парализа, известна още като сънна парализа. Ако нарушенията настъпят преди сън, формата е хипнагогична; ако парализата на съня настъпи след събуждане, хипнопомпичният вариант.
Тези атаки обикновено могат да бъдат спрени от външни лица чрез говорене или докосване. Те често се случват като единично събитие, като делът на хората, които вече са преживели това явление, се изчислява на до две трети от възрастното население. Честото появяване или дори хронично разстройство обаче е рядкост.
От друга страна, (дори само) парализата на съня често се възприема като много стресираща и често се свързва със страх и съответно с сърцебиене и задух. Могат да се появят и халюцинации. Ако появата не е само единична, се посочва по-нататъшна диагностика, например когато става въпрос за изключване на нарколепсията или други заболявания като причина. Не е известна конкретна форма на лечение на сънната парализа.
Нощен енуреза
Нощна енуреза, т.е.нощна инконтиненция на урината или нощно мокрене в леглото, е когато деца над петгодишна възраст мокрят леглото поне два пъти месечно в продължение на поне три месеца. Разстройството може да се прояви в различни форми, при което е важно да се разграничи дали децата преди са били „сухи“ или не. С разпространение от десет до 15 процента, момчетата са около два пъти по-склонни да бъдат засегнати около петгодишна възраст, отколкото момичетата, за които честотата е дадена като пет до седем процента. В около 15 процента от случаите разстройството се решава спонтанно.
Има и фамилно натрупване на енуреза ноктурна. Ако единият родител е бил засегнат, вероятността за детето е около 44 процента. Повишава се до 77 процента, ако и двамата родители са имали разстройството. Задействащите фактори са преди всичко факторите на психосоциалния стрес, при което по-ранното нощно напикаване в леглото често се появява отново след преодоляване на първичната фаза при специални събития в живота. Това може да включва раждането на брат или сестра, раздялата на родителите или смъртта на близък роднина.
Ако разстройството не е причинено от органично заболяване, което винаги трябва да бъде изяснено диагностично, тогава се посочва целенасочена поведенческа терапия и, ако е необходимо, с използване на алармени устройства.
Стонове, свързани със съня, и редки паразомнии
Парасоманиите включват и това, което е известно като сън, свързан със съня, известен също като кататрения. Проявява се в еднообразно, нередовно, често много силно стенене по време на сън, което засегнатото лице не забелязва. Все още не е известна ефективна терапия.
Това се отнася и за „синдром на експлодираща глава“, нарушение, при което се чува силен шум при заспиване или събуждане. Придружено е от усещането, че главата „експлодира“. Засегнатите казват, че не са изпитвали никаква болка. Разстройството се среща малко по-често при жените и обикновено се проявява само в напреднала възраст.
Халюцинации могат да възникнат и във връзка със съня. Ако те се появят в началото на съня, те се наричат хипнагогични халюцинации, но веднага след събуждане като хипнопомпични халюцинации, свързани със съня. Това са предимно зрителни възприятия, които изглеждат като образи на сънища и не рядко са свързани със сънната парализа.
Разстройство на храненето, свързано със съня
Нарушения на храненето, свързани със съня, също могат да възникнат на практика от съня. Хората стават, докато спят и започват да се хранят. Задействащи явлението, които според Германското общество за медицина на съня се срещат особено при жени в млада зряла възраст, често са отнемане на никотин и/или алкохол, строга диета с ниско съдържание на калории или лекарства като бензодиазепини или невролептици.
Разстройството трябва да се приема сериозно, тъй като засегнатите не са напълно ориентирани и могат да се консумират вредни вещества като течност за миене или замразена храна. Жените също са изложени на риск от напълняване от неконтролиран прием на храна, ако подобни събития се случват често. Показатели за тази парасомния, която жените често не могат да си спомнят сутрин, са сутрешно неразположение, коремни оплаквания и - разбираемо - загуба на апетит.
Терапевтичните възможности за това разстройство също са ограничени. Преди всичко те се състоят от добра хигиена на съня и намаляване на тригерите и общите фактори на стреса.
Авторът на раздела „Рецензия“ отговаря на въпроси относно нейния принос.
Кристин Ветер
Ул. Меркенихер 224
50735 Кьолн