Лумбална пункция
Лумбална пункция е процедура, която често се извършва при спешни случаи за получаване на информация за цереброспиналната течност (ликвор или ликвор). CSF е бистра, водна течност, която обгражда мозъка и гръбначния мозък. Той се съдържа в арахноидното пространство и циркулира през мозъчните вентрикули, както и през централния канал на гръбначния мозък. Мозъкът „плава“ в ликвора (теглото му е намалено от 1400 грама на по-малко от 100 грама), като е защитено от удари по стените на черепа, когато главата се движи по-силно. Обикновено съдържа глюкоза, соли, ензими и няколко левкоцити, но никога еритроцити (червени кръвни клетки).
Въпреки че обикновено се използва за диагностични цели за елиминиране на животозастрашаващо патологично състояние (бактериална инфекция или субарахноидален кръвоизлив), той може да се използва и за терапевтични цели (лечение на мозъчен псевдотумор - родово наименование за различни патологични процеси на мозъчни тумори, но които могат да предизвикат подобни симптоми). Анализът на CSF може да помогне и за диагностициране на други патологични състояния (демиелинизиращи заболявания - заболявания, които включват разрушаване на миелиновите обвивки в нервните влакна на централната или периферната нервна система - или карциноматозен менингит).
Лумбалната пункция трябва да се извършва само след неврологичен преглед, но никога не трябва да отлага потенциално животоспасяващи интервенции, като приложение на антибиотици и стероиди на пациенти със съмнение за бактериален менингит.
Противопоказания
Абсолютните противопоказания за лумбална пункция са наличието на заразена кожа на мястото на пункцията (мястото на поставяне на пункционната игла) и неравенството в налягането между супратенториалното и инфрантенториалното отделения.
Относителните противопоказания за лумбална пункция са: вътречерепна хипертония, мозъчен абсцес и коагулопатии (заболявания на кръвосъсирването - можете да прочетете тук статия от Scientia за коагулацията и някои от нейните заболявания).
Показанията за извършване на CT сканиране преди лумбална пункция при пациенти със съмнение за менингит включват следното:
- пациенти над 60-годишна възраст;
- имунокомпрометирани пациенти;
- пациенти с известни лезии на централната нервна система;
- пациенти, които са претърпели инсулт през последната седмица (внезапна загуба на съзнание и чувствителност, обикновено причинена от мозъчен кръвоизлив);
- пациенти с необичайно ниво на съзнание;
- пациенти с фокални прояви при неврологично изследване;
- пациенти с папиларен оток, наблюдавани при физикален преглед с клинично подозрение за вътречерепна хипертония.
КТ изследване трябва да се извърши преди лумбална пункция при всички пациенти със съмнение за субарахноидален кръвоизлив за определена диагноза на вътречерепен кръвоизлив или друг значителен вътречерепен масов ефект при съзнателни и бдителни пациенти, подложени на нормално неврологично изследване.
Усложнения на лумбалната пункция
Главоболие е най-честото усложнение на лумбалната пункция, наблюдавано при 20-70% от пациентите. Обикновено се случва 24-48 часа след процедурата и е по-често при млади възрастни. Вероятната причина е продължаването на изтичането на CSF от мястото на пункцията. Болката обикновено е фронто-тилна и се подобрява в легнало положение (легнала на гърба).
Това усложнение продължава по-малко от 7 дни и отговаря на приложението на аналгетици и кофеин (300-500 mg на всеки 4-6 часа).
Целулит, кожни, епидурални, гръбначни абсцеси или обсъдете (междупрешленна инфекция) може да е резултат от замърсена пункционна игла. Придържането към стерилна техника, включително ръкавици, рокли, шапки, маски за лице, дезинфектанти на кожата, трябва да сведе до минимум риска.
Епидурален кръвоизлив, субдурален и субарахноидален са редки усложнения, които могат да имат значителна заболеваемост и смъртност при пациенти с коагулопатия. Лумбалната пункция трябва да се избягва при пациенти с тромбоцитопения ( Библиография:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa021334
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa010399
reference.medscape.com/medline/abstract/20370782
reference.medscape.com/medline/abstract/17712055
Можете да коментирате използване на акаунта на сайта, от FB, Twitter или Google или като посетител (без регистрация). За посетителите коментарите са умерени (одобрени от администратор).