Лумбална артродеза чрез преден подход

ЗАБОЛЯВАНЕТО, ОТ КОЕТО ЩЕ СТРАДАТЕ: КАКВО Е ДИСКОПАТИЯ ?

Поясничните прешлени (L1 до L5) и сакрума (S1) са разделени от междупрешленните дискове, които действат като амортисьор. Дискът е оформен в периферията му на устойчив и еластичен влакнест ръкав (пръстеновиден), който поддържа кохезията на прешлените и в центъра му на желатиново ядро (ядро).
Дебел, здрав лигамент, задният общ гръбначен лигамент, е разположен зад гръбначните тела и дисковете в гръбначния канал. Допринася за сцеплението на прешлените по време на движение и задържа диска назад.
Гръбначният канал е отворът, разположен зад гръбначните тела и дисковете и между задните стави.
Той съдържа корените на нервите, които произхождат от гръбначния мозък и се стичат по тялото. Гръбначният мозък завършва на нивото на последните гръбни прешлени, а на лумбалното ниво гръбначният канал съдържа само нерви, които образуват "конската опашка", затворена в плик: твърдата мозъчна обвивка.
Седалищният нерв се формира от обединението на два нервни корена, L5 и S1. Те излизат от гръбначния канал, минаващ зад дисковете.

ДИСКОПАТИЯ

Дискът обикновено е много твърд и богат на вода, но естественото му разграждане е неизбежно чрез дехидратация (на възраст от 25 до 30 години), което обяснява намаляването му във височината с възрастта. Тази дегенерация не винаги причинява болка, защото е бавна и стабилна. Тази дегенерация на диска понякога е по-бърза, свързвайки се с по-болезнена нестабилност. Тъй като ядрото се дехидратира, пръстеновидният пръстен се напуква и позволява фрагментите на ядрото да мигрират към задната част на диска. На този етап дискът често има просто изпъкналост в задната си част, това е изпъкналостта на диска, което може да доведе до повече или по-малко остро лумбаго, понякога усещане за лумбално запушване (лумбаго).

Ако влошаването на диска продължи и ядрото продължи да се оттегля през пръстена, това ще доведе до издатина в задната част на диска: това е дисковата херния. Хернията се поддържа първо от задната връзка (суб-лигаментозна херния), но ако лигаментът се разкъса, фрагмент от диска може да бъде изключен (допълнителна лигаментозна херния) и да мигрира в гръбначния канал в контакт с нервите.

ИНФОРМАЦИЯ

Това е болка на територията, инервирана от седалищния нерв. Обикновено се спуска в долния крайник, от горната част на седалището до пръста. В зависимост от точното местоположение на болката можем да определим кой нервен корен страда (L5 или S1) и дискът достига L4-L5 или L5-S1.

КРУРАЛГИЯ

Най-честата причина за ишиас е дискова херния, но това не винаги е така. Това може да са лезии на остеоартрит на гръбначния стълб, засягащи задните стави или стесняване на лумбалния канал. По-рядко корените на седалищния нерв могат да бъдат атакувани от други състояния на гръбначния стълб и околностите му: травматични лезии, тумори и метастази, инфекция. Също така може да има увреждане на самия седалищен нерв: херпес зостер, неврит с възпалителен или токсичен произход или дори метаболитен.
Не всички ишиас са резултат от дискова херния и дисковата херния може да не е отговорна за болка.

ЕСТЕСТВЕНА ЕВОЛЮЦИЯ

Дисковата болест не се лекува, тъй като дискът вече не може да възвърне първоначалния си вид, но ако еволюцията е бавна и постепенно стабилна (в продължение на няколко години), острите болки намаляват, както и хроничните лумбални болки, дискът се утаява силно., може да се появи в дългосрочен план артритни явления.

Повечето ишиас с дискова херния (80-90%) лекува с медицинско (консервативно) лечение. Медицинското лечение включва относителна почивка, противовъзпалителни лекарства или кортикостероиди, мускулни релаксанти и аналгетици. Това медицинско лечение може да отнеме 6 до 8 седмици, за да бъде ефективно. Ако това лечение е неефективно, могат да се предложат инжекции с лумбален кортикостероид. Инфилтрацията често се управлява по радио, което позволява на активния продукт да се инжектира много по-точно в мястото, отговорно за болката. Възможните странични ефекти на кортизона обикновено ограничават инфилтрациите до 2 или 3.

Носенето на твърд корсет често подобрява болката в началото на припадъка. Обездвижването на диска позволява по-бързо заздравяване. Обикновено трябва да се носи между 3 и 5 седмици, последвано от активна рехабилитация.
Физиотерапията често придружава лечението на lumbosciatica. Масажите имат аналгетичен ефект.
Разтягането може да бъде полезно. Всяка манипулация трябва да бъде много внимателна и да се извършва от професионалист след необходимите проверки, защото може да влоши ситуацията, причинявайки експулсиране на започваща херния и неврологични усложнения.

Хирургията се използва само когато медицинското лечение е неефективно.

В съгласие с вашия хирург и според съотношението полза-риск, ви е предложена предна лумбална артродеза. Хирургът ви е обяснил другите алтернативи. От само себе си се разбира, че вашият хирург ще може, ако е необходимо, в зависимост от констатациите по време на операцията или срещаната трудност, да премине към друга техника, която според него е по-изгодна за вашия конкретен случай.

ИНТЕРВЕНЦИЯТА

Целта му е да премахне болния диск и да завари двата прешлена. Провежда се под обща анестезия, хирургът осъществява достъп до гръбначния стълб чрез разрез в долната част на корема в средата или отстрани, или чрез преминаване през вътрешностите (трансперитонеален път) или до тях (ретроперитонеален път). Продължителността на операцията е приблизително два часа. Дължината на разреза зависи от местоположението и броя на прешлените, които трябва да се консолидират.

Предната артродеза включва фиксиране на двата прешлена, разделени от патологичния диск, като се приближава към колоната отпред. Изисква поставянето, след отстраняване на болния диск, на дистанционер (клетка) между двата прешлена (най-често между петия лумбален прешлен и сакрума). Тази клетка е пълна с кост, тази кост може да бъде взета от илиачните гребени или от банковата кост или дори пълна със синтетичен костен заместител.

Целта на имплантите е също така да коригират дисбаланса в колоната чрез възстановяване на хармонична кривина.
В някои случаи обикновена костна присадка, без използването на импланти, ще бъде достатъчна за консолидиране на гръбначния стълб.

Раната се затваря чрез оставяне на дренаж на място през пластмасова тръба (Redon drain), свързана с бутилка, аспирираща кръвта, която ще бъде отстранена 2 до 3 дни след операцията. Понякога, ако диафрагмата (мускул, който разделя гръдния кош и корема) се отвори за достъп до горните лумбални прешлени, ще бъде поставен допълнителен така наречен "гръден" дренаж, който ще изисква наблюдение в отделенията за интензивно лечение.