LSG BBR - L 13 SB 16210 - решение на
Регионален социален съд Берлин-Бранденбург - L 13 SB 162/10 - решение от 19 май 2011 г.
При конвенционалната инсулинова терапия с 2 пъти дневно приложение на смесен инсулин със стабилна до задоволителна метаболитна ситуация, като се вземат предвид няколко дневни измервания на кръвната захар, е подходящ GdB от 30. В случай на по-интензивна инсулинова терапия с 3 пъти дневни инжекции на инсулин през основното време и 2 пъти дневни инжекции с инсулин в допълнителни часове, GdB от 40 е оправдано.
Ищецът иска определянето на по-висока степен на увреждане (GdB) от 50 от 28 декември 2006 г. (заявление). Междувременно от юли 2008 г. е признат GdB от 40.
Ищецът, роден през 1962 г., е женен, бизнесмен и като такъв работи на пълна смяна.
На 28 декември 2006 г. ищецът подава молба до ответника във връзка с проявен инсулинозависим захарен диабет през септември 2005 г., хронично диарийно заболяване, еректилна дисфункция и психологически стрес, за да му определи GdB.
Подсъдимият получи медицински доклади от лекуващите лекари, уролога Н от 22 януари 2007 г., специалиста по вътрешни болести д-р. J от 14 март 2007 г. и специалистът по вътрешни болести д-р Sch от 26 април 2007 г. Експертното становище на лекаря по урология д-р S от 24 юни 2007 г., ответникът определи с решение от 11 юли 2007 г. общо GdB от 30 от 28 декември 2006 г. поради следните увреждания:
- Захарен диабет (индивидуален GdB 30),
- Импотентност (единична GdB 10),
- Чревна дисфункция (единичен GdB 10).
В същото време подсъдимият заяви, че е имало трайна загуба на физическа подвижност („d. E.“). Ответникът отхвърли възражението срещу решението, след като получи допълнително експертно становище от общопрактикуващия лекар д-р. H от 29 септември 2007 г. с известие за възражение от 15 ноември 2007 г.
На 30 ноември 2007 г. ищецът завежда дело в Социалния съд в Берлин, с което иска GdB от поне 50. В допълнение към съдебните преписки ищецът има протокол от изследвания на кръвната захар и движения на изпражненията от февруари 2008 г., както и медицинско свидетелство от специалиста по вътрешни болести д-р. J от 28 юли 2008 г., представен в съдебните протоколи.
Социалният съд излезе с доклади от лекуващите лекари, уролога г-жа Н от 21 февруари 2008 г. и специалиста по вътрешни болести д-р. J от 25 февруари 2008 г. и 29 май 2009 г. В последната лекарят д-р. J посочи, че през юли 2008 г. - въз основа на потвърдена диагноза захарен диабет тип I (вместо тип II) - е имало промяна в инсулиновата терапия от консервативна инсулинова терапия с два пъти дневно приложение на смесен инсулин към интензивна инсулинова терапия с инжекции на инсулин няколко пъти на ден по време на хранене (3 х дневно) и 2 х дневни инжекции със забавен инсулин (в определени часове). Въпреки диета и многократни инжекции на инсулин на ден, захарният диабет е трудно да се коригира и повишените нива на кръвната захар се появяват отново и отново; ищецът е трябвало да измерва кръвната си захар 4 пъти на ден. Засилената инсулинова терапия изисква фиксиран контингент от време от около половин час в продължение на един ден.
Ответникът трябва да представи документите, представени от ищеца, както и диагностичните доклади с експертни становища на специалиста по вътрешни болести, медицински директор R от 22 и 14 януари 2008 г., както и с експертното становище на специалиста по вътрешни болести Dr. G от 6 юли 2009 г., въз основа на доклада на лекуващия лекар д-р. от 29 май 2009 г., във връзка с промяната в инсулиновата терапия, препоръчва увеличение както на индивидуалния GdB за съществуващ захарен диабет, така и на общия GdB до 40 от юли 2008 г.
След това ответникът определи общия GdB от юли 2008 г. на 40 с решение от 14 юли 2009 г., след което участващите страни декларираха основната част от правния спор за писмено уреждане на 26 август 2009 г. и 20 октомври 2009 г.
Със съдебно решение от 1 юни 2010 г. Социалният съд в Берлин отхвърля жалбата, след констатациите и преценката на вещото лице М.
На 2 юли 2010 г. ищецът подава жалба срещу връченото му решение на 4 юни 2010 г., с която изпълнява искането си за установяване на по-висок GdB.
Той е на мнение, че с оглед на версията на Част Б № 15.1 от Наредбата за здравеопазването, която сега е в сила от 22 юли 2010 г., индивидуалната GdB за диабет трябва да бъде оценена с индивидуална GdB от 50. С тази версия на Наредбата за здравеопазването беше приложено решението на 9-и сенат на Федералния социален съд, според което разходите за терапия трябва да се вземат предвид при определяне на GdB. Поради постоянна недостатъчност, чревното заболяване също трябваше да бъде оценено по-високо и с индивидуален GdB от 40. И накрая, съществуващото депресивно заболяване беше неправилно пренебрегнато в общата формация на GdB.
Ищецът иска,
Отмяна на решението на Социалния съд в Берлин от 1 юни 2010 г. и задължаване на ответника чрез промяна на решението от 11 юли 2007 г. под формата на известие за възражение от 15 ноември 2007 г. във версията на решението от 14 юли 2009 г. за ищеца на 28 декември 2006 г. степен на увреждане 50.
Ответникът поиска,
Счита решението на първата инстанция за правилно.
За повече подробности относно фактите и спора се прави позоваване на съдържанието на съдебните преписки, по-специално документите на засегнатите страни, както и административния процес на ответника.
Причини за решение:
Жалбата на ищеца е допустима, но неоснователна. Решението на социалния съд е правилно.
Допустимото действие е неоснователно. Тъй като обжалваното решение от 11 юли 2007 г. под формата на известие за възражение от 15 ноември 2007 г. във версията на решението от 14 юли 2009 г. е законно и не нарушава правата на ищеца. Ищецът няма право на GdB над 30 от 28 декември 2006 г. и 40 от 1 юли 2008 г.
Въз основа на това ищецът няма претенция към GdB от 50 от 28 декември 2006 г. Тъй като функционалните увреждания, които той има с общия GdB, определен от ответника от 30 от 28 декември 2006 г. и 40 от 1 декември 2006 г. Юли 2008 подходящо взети предвид.
Ответникът правилно е оценил уврежданията в резултат на захарен диабет като водещо заболяване с индивидуален GdB от 30 от 28 декември 2006 г. и 40 от 1 юли 2008 г.
Диабет (захарен диабет)
само с диета (без лекарства за регулиране на кръвната захар) 0
прекратено с лекарства, които не повишават хипогликемията 10
прекратено с лекарства, които увеличават хипогликемията 20
под инсулинова терапия, също в комбинация с други лекарства за понижаване на кръвната захар, в зависимост от стабилността на метаболизма (стабилен или умерено флуктуиращ) 30-40
Нестабилен метаболитен статус по време на инсулинова терапия, включително от време на време тежка хипогликемия 50
Трябва да се оцени и честата, изразена или тежка хипогликемия. Тежката хипогликемия е ниско ниво на кръвната захар, което изисква медицинска помощ.
Тази (временна) таблица е приета като част Б № 15.1 в приложение § 2 VersMedV (вж. Стр. 90), която е от значение от 1 януари 2009 г. и следователно е приложима и за периода от 1 януари 2009 г. продължава да се прилага (вж. BSG, решение от 23 април 2009 г. - B 9 SB 3/08 R -; цитирано от юрисдикция), но ограничено до периода до 21 юли 2010 г. в резултат на втория регламент за изменение на VersMedV от 14 юли 2010 г. нова версия на Част Б № 15.1 от Наредбата за здравеопазването, влязла в сила на 22 юли 2010 г. (вж. Подробно: BSG, решение от 2 декември 2010 г. - B 9 SB 3/09 R -).
Съгласно част Б № 15.1 от приложението към § 2 VersMedV във версията, валидна от 22 юли 2010 г., която сега отговаря на законовите изисквания на § 69, параграф 1, точка 4 SGB IX (вж. Цитираното решение на BSG от 2. Декември 2010 г.), следните оценки на GdB се прилагат за захарен диабет:
Хората, страдащи от диабет, чиято терапия обикновено не може да предизвика хипогликемия и следователно са трудно нарушени в начина си на живот, не страдат от никакво увреждане на участието поради терапевтичните усилия, което оправдава определянето на GdS. GdS е 0.
Хората, страдащи от диабет, чиято терапия може да предизвика хипогликемия и които са влошени от съкращения в живота, страдат от значително нарушение на участието в резултат на усилията за терапия. GdS е 20.
Хората, страдащи от диабет, чиято терапия може да предизвика хипогликемия, които трябва сами да извършват документиран тест за кръвна захар поне веднъж на ден и които са влошени от по-нататъшни съкращения в начина си на живот, страдат от тежко увреждане в зависимост от степента на терапевтичните усилия и качеството на метаболитната обстановка. GdS е 30 до 40.
Хората, страдащи от диабет, които се подлагат на инсулинова терапия с поне 4 инсулинови инжекции на ден, при което дозата на инсулина трябва да варира независимо в зависимост от настоящата кръвна захар, следващото хранене и физическия стрес и които са тежко нарушени от значителни съкращения в начина на живот, страдат от тази терапия изразходва изразено нарушение на участието. Самоизмерванията на кръвната захар и дозите инсулин (или прилагането на инсулин чрез инсулинова помпа) трябва да бъдат документирани. GdS е 50.
Метаболитните позиции, които са изключително трудни за регулиране, могат да причинят по-високи стойности на GdS.
Терминът разходи за терапия по смисъла на юриспруденцията на 9-ия сенат на BSG с решението му от 2 октомври 2010 г. трябва да се тълкува широко. Разходите за терапия обаче трябва да бъдат медицински необходими, реално извършени и да имат вреден ефект върху участието в живота в общността. Той също така ще се съди за периода преди 22 юли 2010 г. въз основа на новите принципи за оценка, тъй като те са в новата версия на Част Б № 15.1 от приложението към § 2 VersMedV въз основа на Наредбата за 2-ра поправка въз основа на родовия термин "съкращения в начина на живот" са обобщени според това дали и как е нарушено планирането на ежедневието, организацията на свободното време, приготвянето на ястия, професията и мобилността. Интензивността на съкращенията в начина на живот зависи от това дали разходите за терапия се определят по медицински причини според място, време или начин или дали участието в обществото в други области на живота е значително нарушено поради продължителността на терапията.
Въз основа на това, ответникът правилно е оценил функционалното увреждане, причинено от захарен диабет от 28 декември 2006 г. до 30 юни 2008 г. с индивидуален GdB от 30.
Фактът, че от 1 юли 2008 г. трябваше да се проведе засилена инсулинова терапия, се взема предвид адекватно чрез увеличаване на GdB с 10 до 40. Според убедителните твърдения на експерта М, трябва да се приеме, че метаболитната ситуация е най-много умерено колебателна. Според лекаря д-р. Определената времева квота от приблизително Ѕ час не оправдава по-висока оценка на GdB поради терапевтичните усилия, особено след като ищецът е обвързан само с фиксирани два пъти на ден, когато прилага инсулин, в противен случай той може до голяма степен сам да определи инжекциите на инсулин. Също така не е очевидно, че ищецът също е значително влошен в ежедневните и развлекателни дейности. Доколкото може да се види, той също може да практикува работата си на пълна смяна, независимо от необходимите дози инсулин и контрола на кръвната захар без ограничения. В това отношение Сенатът следва оценката на експерта М, че в случай на умерено променлива метаболитна ситуация, разходите за терапия могат да бъдат оценени като най-ниски до умерени. Следователно за периода от 1 юли 2008 г. GdB за диабет трябва да бъде оценен на максимум 40.
Противно на становището на ищеца, дори като се вземе предвид новата версия на част Б № 15.1 от приложението към § 2 VersMedV, която влезе в сила на 22 юли 2010 г., не води до това, че захарният диабет трябва да бъде оценен с GdB над 40. Защото при оценката на наличните медицински констатации, каквито са били по-специално от лекуващия лекар д-р. Описани са J и експерт M, въпреки необходимите пет ежедневни инжекции с инсулин са необходими само половин час терапевтични усилия, при което трябва да се правят само 2 дози инсулин в определени часове с иначе по същество свободен ден, както частен, така и професионален. С оглед на това не възниква сериозно нарушение в поведението на живота, което оправдава GdB от 50.
Съществуващото при ищеца хронично чревно разстройство е оценено правилно с GdB от 10 (виж Част А № 26.10 от AHP 2005 и 2008, стр. 77, или Част Б № 10.2.2 от приложението към Раздел 2 VersMedV, Стр. 71). В това отношение експертът М правилно обяснява, че хроничното чревно разстройство, което няма органични причини, не е свързано с големи оплаквания или ефекти. Тъй като при задоволителното състояние на сила и незабележимо, не намалено хранително състояние, определено от него, свързаните с това неуспехи се основават единствено на факта, че ищецът, както самият той казва, яде ястия с високо съдържание на мазнини или пикантни храни.
Във всеки случай еректилната дисфункция на ищеца не трябва да се оценява с индивидуален GdB по-висок от 10. Съгласно Част А № 26.13 AHP 2005 или 2008 г., стр. 93 или Част Б № 13.2 от Приложението към § 2 VersMedV, стр. 84, само в случай на - не е дадено тук - доказано неуспешно лечение на impotentia coeundi die Намирането на GdB от 20 оправдано.
Съществуващата депресия, представена от ищеца, не оправдава установяването на индивидуален GdB. Доколкото това са типични странични ефекти на заболяването, те обикновено се компенсират с индивидуалния GdB, присвоен (вж. Част А № 18, параграф 8 AHP 2005 и 2008, стр. 23, или Част А № 2 i) приложението към § 2 VersMedV, стр. 21). Не могат да бъдат установени изключителни емоционални обстоятелства на заболяване или психологическо разстройство, което да бъде оценено като независимо заболяване, което от своя страна би могло да оправдае присъждането на индивидуален GdB, тъй като според досиетата жалбоподателят в нито един момент не е предприел психологическо лечение, нито очевидно се разглежда дръпна.
Въз основа на най-високия индивидуален GdB за диабет, общият GdB е оценен като 30 за периода от 28 декември 2006 г. до 30 юни 2008 г. и 40 за времето след това. Както чревната дисфункция, така и еректилната дисфункция нямат GdB-повишаващ ефект с оглед на тяхната незначителност.
Решението за разноските се основава на § 193 SGG и проследява резултата от производството по въпроса. Няма причина да се задължава ответникът да възстанови част от разноските за първоинстанционното производство. Само в хода на производството пред социалния съд въз основа на констатациите, представени от Dr. J придоби познания за промяната в инсулиновата терапия, което оправдава по-висока оценка на GdB по отношение на диабета и в това отношение незабавно реагира на променената фактическа и правна ситуация, като повиши GdB до 40 с решение от 14 юли 2009 г.
Ревизията не е одобрена, тъй като няма причина за това в съответствие с § 160, параграф 2 № 1 и 2 SGG.