Локализация на апикалния импулс
Апикалният импулс не е осезаем нормално при 30% от пациентите, тъй като може да бъде затворен с ръб, както и при патология - изливен перикардит, с натрупване на голямо количество течност или газове в плевралната кухина вляво.
При декстрокардия апикалният импулс се локализира в 5-то междуребрие на 1-2 см медиално от дясната средна ключична линия.
Ширина на апикалния удар се определя след намиране на локализацията му. 2 и 3 пръста на дясната ръка са поставени перпендикулярно на повърхността на гърдите.
След установяване на първия 2-ри пръст в мястото на максимална пулсация, 3-тият се премества надясно навън, докато пулсацията под пръста спре. След това 3-ти пръст се връща в първоначалното си положение, а 2-ри пръст се премества наляво навътре, докато пулсацията под пръста спре.
Маркът се поставя и в двата случая по вътрешния ръб на пръста. Разстоянието между двете маркировки съответства на ширината на апикалния импулс.
Помня! Обикновено ширината на апикалния импулс е 1 - 2 cm.
Като се има предвид, че обикновено апикалният импулс е локализиран в едно междуребрие и ширината на едно междуребрие е 1 см., Тогава е възможно да се изчисли площта на апикалния импулс, като се умножи неговата ширина по 1 см.
Помня! Обикновено площта на апикалния импулс е 1-2 cm 2 .
Ако площта на апикалния импулс е по-малка от 1 cm 2, тогава тя се нарича ограничена, ако повече от 2 cm 2 - разлята.
Таблица 3. Причини за ограничен апикален импулс
Апикална височина на импулса характеризиращ се с амплитудата на трептенето на гръдния кош на върха на сърцето, зависи от силата на сърдечните контракции. Височината на апикалния импулс е обратно пропорционална на дебелината на гръдната стена и разстоянието от нея до сърцето. Това свойство се променя в една посока с ширината си. Следователно, високият апикален импулс винаги ще бъде дифузен, а ниският - ограничен. За да се определи височината на тласъка, палпиращите пръсти се поставят успоредно на гърдите на място
максимална пулсация. За височината на тласъка се съди по отклонението на палпиращите пръсти от предната гръдна стена.
Помня! Нормален апикален импулс с умерена височина.
При патология, а понякога и нормална, апикалният импулс може да бъде нисък или висок (таблици 4, 5).
Таблица 4. Причини за нисък апикален импулс
Таблица 5. Причини за висок апикален импулс
Апикална сила на удара се измерва чрез натиска, който оказва върху палпиращите пръсти и зависи от силата на сърдечните контракции, степента на хипертрофия на лявата камера и от съпротивлението в съдовата система, изхвърлено от сърцето на кръвта. За да се определи силата на апикалния импулс, палпиращите пръсти се поставят успоредно на гърдите на мястото на максимална пулсация и потискат пулсацията чрез натискане, докато тя изчезне.