Литиаза на жлъчния мехур - онлайн курс по медицина medix - медицинска енциклопедия
Литиазата на жлъчния мехур е много разпространена. Повечето са асимптоматични и ще останат такива, поради което не се нуждаят от лечение. 3-те основни органични съединения на жлъчната секреция са жлъчните соли, холестерола и фосфолипидите. Ако има нарушение в баланса между тези различни съставки, жлъчката става литогенна. Съществуването на литогенна жлъчка е необходимо условие, но недостатъчно за образуването на камъни. Включени са и други фактори, включително хипомобилност на жлъчния мехур. Говорим за симптоматични камъни в жлъчката, когато това се проявява с пристъп на чернодробна колика. Преходно увеличение на чернодробните и (или) панкреатичните ензими, по време на кризата, удостоверява органичността им в атенюирани форми. Говорим за сложни камъни в жлъчката в случаи на остър холецистит или литиаза на главния жлъчен канал. Лечението на симптоматични камъни в жлъчката е лапароскопска холецистектомия. Неговите резултати и по-специално рискът от усложнения зависят много от оператора ...
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ:
Честотата му се увеличава с възрастта, достигайки 30% от субектите на възраст над 60 години.
При жените е два пъти по-често, отколкото при мъжете.
ФИЗИОПАТОЛОГИЯ:
Жлъчката, отделяна от черния дроб и съхранявана в жлъчния мехур, съдържа:
- холестерол и жлъчни пигменти, които могат да се утаят.
- жлъчни киселини и фосфолипиди (лецитини), които са разтворими вещества.
Има два вида камъни в жлъчката:
- холестеролни камъни, които са най-често срещани в западните страни (80% от случаите).
- пигментни камъни, много разпространени в Азия и които представляват само 20% от камъните на Запад.
Холестеролна жлъчна литиаза:
Холестеролът, неразтворим във вода, се разтваря в жлъчката благодарение на образуването на мицели с жлъчни киселини и фосфолипиди.
- Камъни се образуват, когато концентрацията на холестерол в жлъчката надвишава способностите за разтваряне на жлъчката.
- По този начин има утаяване на холестерол под формата на микрокристали, когато има пренасищане на холестерол чрез хиперсекреция на холестерол в жлъчката и/или хипосекреция на жлъчни соли.
- Утаяването на тези микроскопични кристали е отчасти свързано с наличието на нуклеационен фактор, синтезиран от везикула.
- Микрокристалите се слепват, образувайки камъни.
Холестероловите камъни са жълти, меки, ронливи, радиопрозрачни, ако са чисти. Всъщност концентрацията на холестерол варира от 25% до 100%. В 20% от случаите те са калцирани.
По време на образуването си камъните остават безсимптомни. Те стават симптоматични само ако мигрират и причиняват разтягане на везикуларните стени.
Везикулът също играе роля в литогенезата:
- той концентрира жлъчката и следователно насърчава валежите.
- той отделя слуз, която съставлява нуклеационни ядра.
Факторите, благоприятстващи холестеролната холелитиаза, са:
- индивидуални фактори:
- принадлежност към определена етническа група и/или генетика.
- фактори, свързани с околната среда:
- затлъстяване или бърза загуба на тегло.
- диета: висококалорична диета и/или богата на полиненаситени мастни киселини.
- заболявания (болест на Crohn) и илеални резекции (малабсорбция на жлъчни киселини).
- лекарства: орални контрацептиви (естроген), понижаващи липидите лекарства (фибрати) и аналози на соматостатин.
- липса на глюкурониране на билирубин.
Пигментарна холелитиаза:
- Неконюгираният билирубин е неразтворим във вода.
- Камъни се образуват, когато жлъчната екскреция на неконюгиран билирубин се увеличава.
- След това има образуване на твърди камъни, черно, рентгеново. Пигментните камъни се калцират в 50% от случаите.
- Факторите, благоприятстващи пигментната холелитиаза, са:
- съществуването на хронична хемолиза: болест на Минковски-Шафърд, таласемия майор, сърповидно-клетъчна анемия.
- съществуването на цироза, независимо от етиологията.
- хронични бактериални или паразитни инфекции, независимо дали се появяват или не преди вродена или придобита билиарна стеноза (билио-храносмилателни анастомози). В последните случаи образуването на пигментни камъни е свързано с хидролизата на конюгиран билирубин в жлъчката под действието на бактериални бета-глюкуронидази.
Диагностика:
АСИМПТОМАТИЧНА ВЕЗИКУЛАРНА ЛИТИАЗА:
В 80% от случаите литиазата е и остава асимптомна.
Често се открива случайно на:
- рентгенова снимка на корема без подготовка (ако е рентгеноконтрастна).
- или коремна ехография.
- тези две изследвания се извършват за диагностициране на друго състояние.
СИМПТОМАТИЧЕН НЕКОМПЛИЦИРАН ВЕЗИКУЛАРЕН ЛИТИАЗ: БИЛИАРНА БОЛКА ИЛИ ХЕПАТИЧНА КОЛИКА:
Клиника:
Симптоматична неусложнена жлъчнокаменна болест се среща в 15% от случаите на жлъчнокаменна болест и съответства на мобилизирането на камъни, което ще причини временно механично препятствие. Болката е разтягане на жлъчните пътища и свиване на жлъчния мехур.