Литиаза на горните пикочни пътища при котки за хирургично лечение - Седмицата
Автор (и): Тибо Кашон
Функции: Отделение за хирургия на VetAgro
1, бул. Буржелат
69280 Marcy-l'Etoile
При котките високият дял на калциево-оксалатните камъни прави медицинското лечение трудно и понякога неефективно. Хирургичното лечение често е единствената възможност, когато се сблъскате с тези видове камъни.
обобщение
→ Горната уролитиаза е все по-честа при котките. Лечението им обикновено е хирургично. Възможни са няколко опции. Целта на операцията е да рестартира отделянето на урина. Видът на интервенцията трябва да бъде съобразен с местоположението и броя на камъните. Засегнатият бъбрек трябва да се съхранява, доколкото е възможно. Класически камъкът се отстранява чрез уретеротомия. Въпреки това се разработват алтернативни методи, уретерални стентове или нефроскопия за преодоляване на усложненията на уретеротомията. Заболеваемостта и смъртността от този вид хирургия обаче остават високи.
Обобщение
Литиаза на горните пикочни пътища при котки: хирургично лечение
→ Литиазата на горните пикочни пътища е все по-често срещана при котките. Лечението обикновено е хирургично. Предлагат се няколко опции. Целта на операцията е да рестартира диурезата. Хирургичната интервенция трябва да бъде адаптирана към местоположението и броя на камъните. Засегнатият бъбрек трябва да бъде консервиран, ако е възможно. Обикновено отстраняването на камъни се извършва чрез уретеротомия. Въпреки това се разработват алтернативни методи, като използване на стентове за уретера или нефроскопия за преодоляване на усложненията на уретеротомията. Въпреки това, заболеваемостта и смъртността при този вид операция остават високи.
Ключови думи
Камъните на горните пикочни пътища включват камъни в бъбреците и уретерите. Ако тези видове камъни остават сравнително редки при кучета, в сравнение с камъните в пикочния мехур, честотата им непрекъснато се увеличава при котките.
Възможни са много хирургични възможности в зависимост от местоположението на камъка (камъните). Операцията на горните пикочни пътища при котки обаче изисква специфични технически умения и оборудване: лупа (операционен микроскоп, бинокулярна лупа) микрохирургични инструменти, сонди с малък диаметър, монофилни нишки, монтирани на кръгли игли (5,0 до 7,0). Освен това анестезията на животни с нарушена бъбречна функция е деликатна, а следоперативните грижи - тромави. Следователно хирургичното управление на тези състояния изисква обучен и мултидисциплинарен екип.
1 Стабилизирайте животното в предоперативната фаза
Преди операцията животното трябва да се стабилизира възможно най-добре, за да се ограничи рискът от анестезия, но това не винаги е възможно. По този начин при животни, при които не може да се обмисли продължителна интервенция, необходима за отстраняване на камъни, са възможни два варианта: инсталиране на нефростомична сонда или хемодиализа (снимка 1). Последният помага да се бори ефективно срещу уремичния синдром, но не облекчава запушването или бъбречното налягане. Затова, когато е възможно, използвайте нефростомен катетър, за да рестартирате диурезата и да премахнете запушването. Това подобрява биохимичните параметри (урея и киселинно-алкален баланс), ограничава влошаването на бъбречните лезии и намалява болката, свързана с обструкция на уретерите. Висока честота на усложнения (течове, изместване на тръбата, недостатъчен дренаж и др.), 46% според скорошно проучване, е свързана с поставянето на нефростомни тръби. Следователно те могат да бъдат разгледани само за кратък период [7]. Използването на специфични сонди (пигтейл сонда) обаче може да ограничи риска от миграция на сондата от бъбречното легенче и изтичане [2].
2 Конвенционални хирургически възможности
Хирургията на горните пикочни пътища изисква високо техническо ниво. Освен това усложненията са многобройни и смъртността е висока. Ретроспективно проучване на близо 153 котки показва, че операцията за горната уролитиаза е свързана с голям брой усложнения (31%) и че периоперативната смъртност също е висока (18%) [1]. След като този критичен период отмине, средносрочната прогноза е добра с 12-месечна преживяемост от 91% [7].
Видът на интервенцията трябва да бъде съобразен с местоположението и броя на камъните. Докато уретеронефректомията е най-простата и надеждна техника в сравнение с други хирургически възможности, тя е показана само в ограничен брой случаи. По този начин само неазотемични животни, при които е запазена контралатералната бъбречна функция, могат да бъдат кандидати за нефректомия от първа линия. Също така знаейки, че близо 30% от по-възрастните котки развиват бъбречна недостатъчност и че съществува значителен риск от камъни върху контралатералния бъбрек, отстраняването на бъбрек, вместо да се лекува причината за запушването, не може да се препоръча [3, 6, 9]. Запазването на остатъчната бъбречна функция трябва да бъде от съществено значение.