Лист за клинично наблюдение за ендокринология - DOC документ
Документи
Н. ТЕСТИМИТАНУ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ ПО МЕДИЦИНА И АПТЕКА
Катедра по вътрешни болести
Ендокринологична дисциплина Ръководител на отдел: Lorina Vudu Ръководител на групата: Lorina Vudu
От пациента: Мирон Елена, на 59 години Клинична диагноза:
Синдром на Кушинг. Диабет тип 2, недостатъчно компенсиран.
Високо кръвно налягане гр. III, много висок риск.
Фамилия, собствено име: Мирон Елена Възраст: 59 години Пол: жена Професия: пенсионер, инвалид гр. II
Домашен адрес: или. Singerei, ул. Nucilor 26 Дара и час на хоспитализация: 31.03.2015 г. в 9:45 ч. Диагноза на изпратената институция: Синдром на Кушинг. Формиране на обем в дясната надбъбречна жлеза Диагноза при постъпване: синдром на Кушинг. Формиране на обем в дясната надбъбречна жлеза.
Клинична диагноза: синдром на Кушинг. Диабет тип 2, недостатъчно компенсиран.
Високо кръвно налягане гр. III, много висок риск. Умишлени такси.
Изразена слабост с ограничено движение
Изразено главоболие в теменната област
Инспираторна диспнея при натоварване, както и в покой, което отстъпва на приложението на таб. Eufilini
Намалена мускулна сила
II. История на текущото заболяване Той се счита за болен в продължение на 4 години, когато за първи път забелязва отлагането на излишната мастна тъкан върху корема, след това върху повърхността на гръдния кош, след това върху шията и лицето. Тя беше консултирана от няколко специалисти, на консултацията с ендокринолог тя пристигна през 2013 г. с диагноза Болест на Кушинг. Той е приет в ендокринологичния отдел на SCR, където след големия тест за потискане с дексаметазон 8 mg е установено намаляване на кортизола с повече от 50% и е установена диагнозата на болестта на Кушинг. При ЯМР изследване на хипофизната жлеза не са открити патологични изменения. Компютърна томография на гръдния кош през януари 2014 г. разкрива S8 аневризма на левия бял дроб. През ноември 2014 г. компютърната томография на гръдния кош се извършва многократно и не се наблюдават промени и пациентът е насрочен за операция. При предоперативни изследвания се извършва абдоминална ЯМР, където е установено образуване на обем в дясната надбъбречна жлеза. Последва лечение с табу. Кетоконазол 200 mg (1 таб. 2 пъти/ден), табл. Равел 1,5 mg, табл. Sentor 50 mg, табл. Siofor 850 mg (1 таблетка 2 пъти дневно).
В момента състоянието на пациента се е влошило, тъй като е вътрешно хоспитализиран в ендокринологичния отдел на SCR, за да се оцени общото състояние и да се установят тактиките на лечение.
1. White Line Hernia 1980
4. Протеза на шийката на бедрената кост 2009г
III. История на живота на пациента Биографични данни: той е роден през Сингерей, ул. Нусилор 26, живееше в задоволителни условия за живот. Той расте и се развива според възрастта. Достатъчно храна. Трудова дейност: 30 години е работил като счетоводител.
Вредни навици: отрича Алергологична анамнеза: отрича Медоколатерално обезпечение: отрича
Застрахователна история: осигурена Физиологична история: менопауза на 45 години IV. НАСТОЯЩО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА 1. Обща проверка
Общото състояние на пациента е със средна тежест; ясно осъзнат. Позицията на пациента е активна; фации в пълнолуние. Конформация: хиперстеничен конституционален тип (епигастрален ъгъл> 90), талия 168 см, телесно тегло - 85 кг.
Кожа: хиперемирана, мраморирана с множество белези, изсушена с пурпурно лющене. Вентилатори: гъста и скучна коса, с участъци от алопеция, набраздени нокти, без блясък. Дебелината на кожната гънка в областта на слабините е равна на 4 cm.
Главата е пропорционална, не се определят болезнени точки.
Вратът е пропорционален. не се определя пулсирането на шийните вени. Зрителната и осезаема щитовидна жлеза не се влошава.
Лимфните възли (стерноклеидомастоиден, надключичен, инфраклавикуларен, аксиларен) палпатор не са големи, са подвижни, безболезнени.
Ръбовете са слабо развити, мускулният тонус и сила са намалени.
болка в костната тъкан в лумбалната област и костите на долните крайници. 1. Дихателната система
Обвинения: пациентът не представя обвинения от страна на дихателната система
Формата на гръдния кош е нормална. Над- и интраклавикуларните ямки са запазени, еднакви от двете страни, наблюдават се ретракции на междуребрените пространства. Носните крила не участват в дихателния акт. Гласът е променен.
Дишането е ритмично, свободно, честотата на дихателните микровълни е 17 отн./Мин, и двата хемиторакса участват в акта на дишане. Тип дишане - гръдно. Хирзутизъм се наблюдава в областта на брадичката. Палпая
Еластичността и подвижността на гръдния кош са запазени.
Не обвинявам парастернални, паравертебрални, интеркостални болкови точки.
Настоящият гласов тремор се предава равномерно през целия белодробен път.
Цялата белодробна област чува звука на белодробен субматит. Топографски перкусии 1. Дясна и лява граница на върха на белия дроб
а) отпред 4 см над ключицата 4 см над ключицата
б) заднаProcesus spinosus C 7Procesus spinosus C 7
2. Площта на полето Krnig6 cm6 cm
Долни белодробни граници по класическите топографски линии RightLeft
а) парастернално междуребрие 5
б) средно-ключично междуребрие 6
в) предна аксиларна междуребрие 7 Долен ръб на реброто 7
г) средна аксиларна междуребрие 8 Долен ръб на реброто 8
д) задна подмишница Интеркостално пространство 9 Долен ръб на реброто 9
е) лопатка Интеркостално пространство 10 Долен ръб на реброто 10
ж) паравертебрални На нивото на Th 11 прешлен На нивото на Th 11 прешлен
Подвижност на белодробната основа по средната аксиларна линия6 cm6cm
Дихателна честота 17отн./мин, съотношение на вдишване/изтичане 1: 3. Аускултативно върху проекционната област на белодробната повърхност има подчертан двустранен базален везикуларен шум. 2. Сърдечно-съдовата система
Обвинения: Пациентът се оплаква от инспираторна диспнея при натоварване и в покой, което отстъпва на приложението на таб. Eufilini.Inspecia
Инспекцията на съдовете на шията не определя патологичната пулсация на сънните артерии, сънния танц, както и тургора на шийните вени. Положителен венозен пулс не се открива.
При проверката на прекордиалната област не се определя бомбардиране или прибиране. окото на върха е видимо, пулсациите в епигастриума не са определени.
При палпация върхът на окото се поставя вляво, като се намира в лявото междуребрено пространство 5, с 0,5 cm медиално от медиоклавикуларната линия. Повърхността на върха на окото е около 2 см, височината, здравината и съпротивлението са леко усилени. инфарктът не е определен. Систоличното и диастоличното триене при палпация не се определят. перкусия
Определяне на относителната тъпота на сърцето:
--дясната граница е в междуребрието 4 отдясно на ръба на гръдната кост;
--лявата граница е в 5 ляво междуребрие на медиоклавикуларната линия;
--горната граница е на лявата парастернална линия, на нивото на реброто 3.
--Размерите на съдовата ножка са 4-5 cm. Аускултая
Сърдечните звуци са ритмични, силни.
-Шумът на митралния фокус I намаля в сравнение с шума II.
- Аортният фокус шум I намалява, шум II се подчертава.
- Белодробният фокус затихва шума I, шум II е подчертан.
- Шумовете на трикуспидалния фокус I и II са с еднаква интензивност.
Изследване на кръвоносни съдове При палпация се определя пулсът на радиалната, бедрената, подколенната, задната тибиална и дорзална педис артерии. На радиалната артерия ритмичен импулс, пълно, нормално напрежение и амплитуда, идентични и в двете мини, с честота 76 удара/мин. Липсва патологично капилярен пулс. Не се чува дъх по сънните артерии, .
Кръвно налягане: лява ръка 150/100 mmHg,
дясно рамо 160/100 mmHg; 3. Обвинения на храносмилателната система
Пациентът не представя оплаквания. Апетитът е добър и запазен, без преглъщане.Чревната перисталтика е запазена, обичайна консистенция.
Език розов, влажен, без затлъстяване, язви или патологични отлагания. Формата на обичайния корем, коремът е симетричен. Коремна обиколка на нивото на пъпа 78 cm. Наблюдават се следоперативни белези от херния на бяла линия
Коремът е мек, безболезнен. Мускулната защита и хернията (пъпна, ингвинална) не се определят.
Сигмоидно дебело черво при палпация, меко, с гладка повърхност.
Чекът - безболезнен, мек, подвижен с гладка повърхност.
Ileonului - безболезнена, мека, гладка повърхност.
Възходящото дебело черво - цилиндрично, безболезнено, меко, с гладка повърхност, леко подвижно. Спускащото се дебело черво - цилиндрично, безболезнено, меко, с гладка повърхност, леко подвижно.
При перкусията тимпаничният звук се определя във всички области на корема. В коремната кухина не се определя свободна или капсулирана течност.
При аускултация се определя чревният гаргойл. Перитонеалното триене не се аускултира.