Липса на менструация (аменорея) - причини и лечение
Аменореята е отсъствие на менструация. Причината обикновено е ендокринна дисфункция, водеща до липса на овулация, често поради лек дефицит на естроген или хиперандрогенизъм.
Аменореята е състояние на аномалия, с изключение на периода на пубертета, бременността и менопаузата.
Аменореята обикновено се счита за първична (менархе не е настъпила до 16-годишна възраст) или вторична (изчезване на менструацията за поне 3 месеца при жени, които преди това са имали менструални цикли).
Аменореята може да има много причини, класически се разделя на овулаторна и ановулаторна аменорея.
Ановулаторна аменорея - при които липсват както овулацията, така и менструацията, тя е най-често срещана и е резултат от функционални, а не структурни причини. Причините са ендокринни промени и някои генетични нарушения.
Ендокринните причини могат да бъдат хормонални нарушения с необичайни нива на свободен тестостерон или естроген, особено при затлъстяване.
Овулаторна аменорея - което е по-рядко, в резултат на съществуващите анатомични генитални аномалии при жени с нормална хормонална функция. Много от анатомичните генитални аномалии физически възпрепятстват елиминирането на менструалния поток през маточния тракт.
История и клинична оценка: историята трябва да се фокусира върху възможността за бременност, рискови фактори (напр. необичайно развитие и растеж, положителна фамилна анамнеза за генетични дефекти, прекомерно физическо натоварване, стрес от околната среда), ендокринологични симптоми, особено вирилизация.
Вирилизацията отразява излишните андрогени, предполагащи истински хермафродитизъм (сексуалното развитие се характеризира с едновременно съществуване на двете репродуктивни системи; те могат да присъстват изцяло или частично, в различни етапи на еволюция), дисгенезия на половите жлези (генетична аномалия на развитието на яйчниците или тестисите, която причинява стерилност ), тумор на яйчниците или генетично заболяване.
Признаците на вирилизация са представени от: хирзутизъм, темпорална алопеция, удебеляване на гласа, увеличаване на мускулната маса, намаляване на гърдите.
Лабораторните изследвания чрез дозиране на хормони и ултразвуково изследване потвърждават диагнозата.
Няма идеално или ефективно системно лечение, като в началната фаза се препоръчват орални контрацептиви. За премахване на нежеланото окосмяване може да се прилага мехлем с ефлорнитин 13,9%, прилаган 2 пъти дневно. Спиронолактон 100-200 mg/ден инхибира синтеза на андроген, но може да причини болка в гърдите, нередовно маточно кървене, като в този случай се препоръчва контрацепция.