Липодистрофия като неблагоприятен лекарствен ефект
Герд Луиполд, Тюбинген
Късната форма на захарен диабет тип I е диагностицирана при 63-годишен пациент преди година. Диагнозата е предшествана от симптоми като полиурия и полидипсия и загуба на тегло от 6 кг. Пациентът се лекува с двуфазен инсулин аспарт (NovoMix®, 18 единици сутрин и 10 единици вечер). По време на терапията пациентът забелязва намаляване на подкожната мастна тъкан на двете бедра в областта на местата за инжектиране на инсулин.
Възможно ли е инжекциите с инсулин да са отговорни за кожните промени?
Какви неблагоприятни кожни ефекти се причиняват от инсулините?
Какви лекарства могат да причинят синдром на липодистрофия?
Липоатрофия като усложнение на инсулиновата терапия
В настоящия случай може да се приеме индуцирана от инсулин липоатрофия, тъй като е засегната само кожата в областта на местата за инжектиране на инсулин и няма други индикации за други причини за липоатрофия (например ХИВ заболяване, дерматомиозит). Използваният двуфазен инсулин аспарт е смес от разтворен инсулин аспарт (30%) и инсулин аспарт протамин кристали (70%). Известни са индивидуални доклади за липоатрофични кожни промени по време на терапия с двуфазен инсулин аспарт [2].
Патогенеза
Патогенезата на свързаната с инсулина липоатрофия е неясна. Обсъдени са липолитичните свойства на компонентите на отделните инсулинови препарати и имунно-медиираните възпалителни реакции [3]. Освобождаването на лизозомни ензими насърчава липоатрофията. Откриването на високи концентрации на циркулиращи анти-инсулинови антитела с отлагане на имуноглобулини, комплемент С3 и фибрин в областта на липоатрофичните кожни промени подкрепя предположението за възпалителен процес.
Липохипертрофия като усложнение на инсулиновата терапия
В допълнение към липоатрофията, инсулините могат да причинят липохипертрофия (натрупване на мастна тъкан). Липохипертрофията се характеризира с меки подкожни възли. Това е индуцирана от инсулин хипертрофия на мастните клетки. Липохипертрофия се наблюдава по-често малко след началото на инсулиновата терапия, при млади пациенти с ниско телесно тегло и по време на инжектиране на инсулин в корема. Рядката смяна на местата на инжектиране също се счита за рисков фактор, но често се практикува от пациентите, тъй като кожните промени правят тъканта до известна степен нечувствителна към болка.
Алергични реакции като усложнение на инсулиновата терапия
Преди двайсет години друг кожен страничен ефект на инсулините, алергичната реакция, беше често срещан. Използването на непълно пречистени инсулини е причинило типични симптоми като еритем, сърбеж и втвърдяване да се появят при 50% от пациентите. Днес с въвеждането на рекомбинантни инсулини рядко се наблюдават локални алергични реакции ( ?
Лекарствата могат да причинят липодистрофия?
Да, липодистрофиите могат да възникнат като нежелани лекарствени реакции при подкожна инсулинова терапия и антиретровирусна терапия.
Синдромът на липодистрофия е често срещан страничен ефект на антиретровирусната терапия. Включва клинични и метаболитни промени.
Индуцираната от инсулин липодистрофия е рядко усложнение на подкожната инсулинова терапия след въвеждането на рекомбинантни човешки инсулини и аналогови инсулини. Независимо от това, тези кожни нежелани реакции са наблюдавани в отделни случаи. От една страна, те представляват козметичен проблем; от друга страна, абсорбцията на инсулин в тези засегнати участъци от кожата може да се промени.