Липидите намаляват правилно липидите в кръвта PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Кристина Хоман-Джеди, Висбаден / Липсата на упражнения и недохранването водят до повишаване на липидите в кръвта. Следователно пациентите с прекомерно високо ниво на липиди в кръвта трябва да спортуват и да се хранят здравословно - и да приемат лекарства само като вторична мярка.
Нарушенията на метаболизма на липидите са сред класическите болести на цивилизацията. В Германия около две трети от населението имат прекалено високи нива на липидите в кръвта. Терминът "липиди в кръвта" обикновено включва триглицериди и холестерол. И двата липида изпълняват важни функции в организма. Докато триглицеридите са предимно енергийни носители, холестеролът служи като структурна молекула в клетъчните мембрани и като изходен материал за синтеза на жлъчна киселина и стероиди.
"width =" 280 "height =" 217 "/>
По-добре да се разхождате, отколкото да карате навсякъде. Не само килограмите падат, липидите в кръвта също могат да се нормализират.
Липидите се поглъщат отчасти с храна, но отчасти също се синтезират в самото тяло. Поради тяхната липофилност, те се транспортират в кръвта под формата на липопротеини, т.е. В зависимост от размера, частиците се разделят на хиломикрони, VLDL (липопротеини с много ниска плътност), LDL (липопротеини с ниска плътност) и HDL (липопротеини с висока плътност). Те имат различни свойства, обясни професор д-р. Армин Щайнмец от учебната болница на университета в Бон на конгреса на интернистите във Висбаден в началото на май. Докато LDL е атерогенен, HDL има кардиопротективен ефект.
Основната диагностика за откриване на нарушения на липидния метаболизъм включва определяне на общ холестерол, HDL, триглицериди и LDL стойности; последните могат да бъдат изчислени от първите три стойности. Тъй като тези стойности зависят отчасти от диетата, пациентът трябва да е гладувал около 12 до 14 часа, преди да вземе кръвна проба. Поради възможните колебания трябва да се проведат два теста с интервал от две до три седмици, каза Щайнмец. Освен това трябва да се избягва консумацията на алкохол предния ден. Телесното тегло трябва да остане постоянно в продължение на няколко седмици преди вземането на кръвната проба, тъй като тези фактори могат да повлияят нивата на липидите в кръвта.
Липопротеинът a, който също се съдържа в липидите в кръвта, усилва атерогенността на LDL, каза Steinmetz. Може да се определи и в хода на диагностиката. Достатъчно е едно измерване. "Нивата на липопротеин а над 30 mg/dl се считат за атерогенни", казва лекарят. Терапевтично обаче има само няколко възможности за понижаване на нивата на липопротеин а.
Таблица 1: Цели на лечението за понижаване на липидите в зависимост от рисковите фактори съгласно насоките
| Триглицериди | 40 mg/dl | > 40 mg/dl | > 40 mg/dl |
Въпреки това, за разлика от високите стойности на триглицеридите и ниските нива на HDL, повишените стойности на липопротеин а не са независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (ИБС), каза доцент д-р. Сабине Фишер от университетската болница в Дрезден. Рискът от ИБС е най-силно повлиян от повишените нива на LDL. „Има линейна връзка между риска от ИБС и нива на LDL холестерол“, каза лекторът. Редица клинични проучвания показват, че намаляването на стойността на LDL намалява и риска от сърдечно-съдови заболявания, което често се съмнява. Пример за това е проучването на Woscop: В него приложението на правастатин понижава нивото на LDL с 26 процента и сърдечно-съдовата смъртност с 31 процента за период от около пет години, съобщава Фишер.
Таблица 2: Средства за понижаване на липидите и техните механизми на действие
| Йонообменници (като колестирамин, колесевелам) | Те свързват жлъчните киселини в червата, те се екскретират и трябва да се синтезират с помощта на холестерол. Нивото на LDL спада с около 20 до 30 процента. |
| Инхибитори на HMG-CoA редуктазата (като правастатин, ловастатин, симвастатин) | Статините инхибират самосинтеза на холестерол, като блокират хидроксиметилглутарил-коензима А, ограничаващия скоростта ензим в синтеза на холестерол. |
| Инхибитори на абсорбцията на холестерол (като езетимиб) | Абсорбцията на холестерол от червата се инхибира. Стойността на LDL спада с до 25 процента. |
| Производни на фибриновата киселина (като безафибрат, фенофибрат, гемфиброзил) | Те насърчават активността на липопротеин липазата, което води до разграждане на VLDL фракцията. Стойността на триглицеридите спада с до 50%, LDL стойността с 10%. Стойността на HDL се увеличава с до 30 процента. |
| Никотинова киселина и производни | Те инхибират освобождаването на мастни киселини от мастната тъкан, новия синтез на мастни киселини и синтеза на триглицериди. В резултат на това LDL холестеролът намалява и триглицеридите и стойността на HDL се увеличават. |
За да се определят целите на терапията за пациенти с нарушения на липидния метаболизъм, в допълнение към кръвен тест е необходима подробна анамнеза. Целите на терапията варират в зависимост от пациента и се основават на наличните рискови фактори (вж. Таблица 1). Те включват: възраст над 45 години за мъже и над 55 години за жени, фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, тютюнопушене, високо кръвно налягане и нисък HDL (под 40 mg/dl).
Терапията се състои от три стълба: Първо, рисковите фактори като пушене или хипертония трябва да бъдат премахнати. Второ, пациентите трябва да променят начина си на живот, особено диетата си, да намалят теглото си и да спортуват повече. Само когато тези мерки не показват достатъчен успех, влиза в сила третият стълб: лекарствената терапия. Преди започване на други възможни причини за нарушения на липидния метаболизъм трябва да се изключат. Това са диабет, холестатично чернодробно заболяване, хипертиреоидизъм и хронична бъбречна недостатъчност.
"width =" 250 "height =" 189 "/>
Съществуват различни класове активни вещества за липидна терапия, базирана на лекарства (вж. Таблица 2). Чистата хипертриглицеридемия може да се лекува чрез промяна на диетата, намаляване на консумацията на алкохол, упражнения, даване на рибено масло капсули и фибрати. Специална група пациенти са диабетици, съобщи Фишер. Поради високия риск от ИБС, те трябва да бъдат коригирани особено добре.
Промените в начина на живот имат предимство пред лекарствената терапия. Важен елемент тук е намаляването на телесното тегло. Отслабването обаче засяга нивата на LDL по-малко от очакваното, съобщи професор д-р. Андреас Пфайфър от Германския институт за хранителни изследвания в Потсдам-Рехбрюке. В проучване с около 700 пациенти те са загубили средно около 11 килограма и нивата на LDL са паднали при хипокалорична диета. Те обаче се върнаха към първоначалната стойност веднага след като пациентите започнаха отново да консумират нормални количества калории, според Pfeiffer.
Избягването на яйца и други храни с високо съдържание на холестерол не влияе на нивото на LDL холестерола. "Това беше надценено дълго време," казва Пфайфър. Намаляването на мазнините и правилният избор на мазнини са по-важни. Като цяло мазнините не трябва да съставляват повече от 30 процента от общото количество калории. Наситените мастни киселини трябва да бъдат заменени с ненаситени, когато е възможно. Тъй като наситените мастни киселини и транс-мазнините повишават нивото на LDL холестерола. За разлика от тях, мононенаситените и полиненаситените мастни киселини понижават нивото на LDL. Намалението е по-голямо с по-висок дял на полиненаситени мастни киселини, които включват ω-3 и ω-6 мастни киселини, в сравнение с мононенаситените мастни киселини. Ненаситените мастни киселини също биха повишили нивата на HDL.
По-нататъшно понижаване на LDL холестерола може да се постигне с растителни стерини, поради което консумацията на плодове и зеленчуци трябва да се увеличи. Диетичните фибри от овесени ядки, псилиум или пектин от ябълкови кори също имат умерено въздействие. Соевият протеин също понижава нивата на LDL, съобщи Pfeiffer. Неговото заключение: "Можете да постигнете много чрез диета."
Нивата на липидите в кръвта също могат да бъдат намалени чрез физическа активност. „HDL холестеролът и триглицеридите са силно повлияни от ИТМ и упражненията“, каза професор д-р. Мартин Хале от клиничния център вдясно от Изар на Техническия университет в Мюнхен. Проучванията показват, че упражненията могат да повишат нивата на HDL холестерол с около 5 до 10 процента и да намалят нивата на триглицеридите с 30 до 50 процента. Степента на промяната ще зависи от степента и интензивността на физическата активност. Четири до пет часа бързо ходене на седмица вече са ефективни. С по-интензивни и по-чести тренировки могат да се постигнат значително по-добри стойности. „Нивото на LDL холестерол, от друга страна, почти не се влияе от ИТМ и физическата активност“, казва Хале. Но упражнението има и известен защитен ефект тук: "Колкото по-силна е тренировката, толкова по-големи са LDL частиците." /