Лимфом на Ходжкин - всичко за този вид рак

Болест на Ходжкин е злокачествена хемопатия, характеризираща се със специфична пролиферация на лимфни клетки, наличие на лимфаденопатия и спленомегалия. Разберете в следващия материал всичко, което трябва да знаете за този вид рак.

Съдържание:

1. Какво е лимфом на Ходжкин?
2. Лимфом на Ходжкин срещу неходжкинов лимфом
3. причини
4. симптоми
5. Диагностична
6. Лечение
7. Предпазни мерки

Какво е лимфом на Ходжкин?

Нарича се още злокачествена лимфогрануломатоза или Синдром на Ходжкин, болестта се развива постепенно, с периоди на ремисия и рецидив, като прогнозата е тежка, особено при генерализирани форми.

Подозрение за лимфом на Ходжкин съществува, когато пациентът се оплаква от продължителна нискостепенна треска, значителна загуба на тегло, астения, нощно изпотяване и случайно открита безболезнена лимфаденопатия. Томас Ходжкин открива болестта през 1832 г. и я описва като хипертрофия на лимфната система с неизвестна етиология.

Болестта се характеризира с наличието на специфични злокачествени клетки, клетки на Рийд-Щернберг и с повърхностна и дълбока лимфаденопатия, спленомегалия, треска и сърбеж.

Честота на заболяването

Американското общество за борба с рака твърди, че максималната честота настъпва на две вълни, с пик между 15-35 години и втората след 55 години, с по-често участие на мъжете (особено при деца, където при 85% от случаите са засегнати момчета). Почти 10-15% от случаите злокачествен лимфом се срещат при млади хора на възраст под 16 години.

В света, Болест на Ходжкин е имал честота от 62 000 случая през 2002 г., с преобладаване на смесено клетъчно заболяване и изчерпване на лимфоцитите в развиващите се страни и преобладаване на нодуларна склероза в развитите страни.

Какво е лимфом?

Лимфомът е неопластично заболяване на лимфната система. Лимфната система е част от имунната система на организма, с роля в защита срещу инфекции и други заболявания. Лимфната система се състои главно от лимфоидна тъкан (лимфни възли), лимфа и лимфни съдове, през които циркулира лимфата. Клетките на лимфната система, наречени лимфоцити, могат да бъдат В лимфоцити и Т лимфоцити.

Видове лимфоми

Има два вида лимфоми: Ходжкин (болест на Ходжкин) и неходжкинов. Класификацията е направена според наличието на клетъчни промени в лимфната тъкан. Болестта на Ходжкин се характеризира със злокачествено заболяване на В лимфоцитите с появата на специфични атипични клетки, наречени клетки на Рийд-Палтауф-Щернберг. Повечето лимфоми са неходжкинен. Само около 1 на 5 е лимфом на Ходжкин.

Болестта на Ходжкин е често срещана при всички раси и се среща по-често при млади възрастни. Характеризира се с появата в една или повече лимфни възли на анормална пролиферация на лимфоцити, хистиоцити, еозинофили и гигантски клетки на Рийд-Щернберг.

Лимфом на Ходжкин срещу неходжкинов лимфом

Както ходжкинов лимфом, така и неходжкинов лимфом са злокачествени лимфоми - група ракови заболявания (злокачествени тумори), които се развиват от бели кръвни клетки (лимфоцити) в лимфната система, често с различни местоположения в тялото. Лимфоцитите са неразделна част от имунната система, която предпазва тялото от микроби.

Основната разлика между лимфома на Ходжкин и неходжкинов лимфом се дава от специфичните лимфоцити, участващи във всяко заболяване.

Лекарят може да разграничи лимфома на Ходжкин от неходжкиновия лимфом, като изследва раковите клетки под микроскоп. Ако при изследване на клетките лекарят установи наличието на специфичен тип анормални клетки, наречени Reed-Sternberg cell, лимфомът се класифицира като Ходжкин. Ако тази клетка не присъства, лимфомът се класифицира като неходжкинов.

Честота на неходжкинова болест

Неходжкинова болест е повече от 7 пъти по-често от другия тип лимфом - болестта на Ходжкин. Неходжкиновите лимфоми се появяват по-често при тези, които са претърпели трансплантация на орган, тъй като имунната им система се инхибира от имуносупресивни лекарства. Пациентите със СПИН имат повишен риск от развитие на това състояние. Болестта обикновено се среща при тези на възраст между 45 и 70 години.

причини

Както всяка злокачествена лимфогрануломатоза (предимно тумор на лимфните възли), болестта на Ходжкин се причинява от необичайно разпространение на лимфната тъкан, което води до хипертрофия на лимфните възли (лимфаденопатия). Тези лимфаденопатии са причина за различни усложнения в организма. Този рак засяга главно младите хора. Причината е неизвестна, като някои предполагат имунологичен произход.

Други експерти са установили, че болестта може да бъде свързана с други състояния, като инфекция с вируса на Epstein-Barr. Някои изследователи предполагат, че различни състояния могат да доведат до промени в структурата на ДНК в В лимфоцитите, което би предразположило към развитието на гигантски клетки на Рийд-Щернберг и появата на болестта на Ходжкин.

Неизвестни патологични агенти все още причиняват двойни клетъчни промени в лимфоидните органи:

• Злокачественост на В лимфоцити с появата на специфични атипични клетки, клетки на Рийд-Щернберг, характеризиращи се с много голям размер (гигантски клетки), с базофилна цитоплазма и едно или повече ядра.
• Грануломатозна възпалителна реакция на Т-лимфоцитите

симптоми

Симптомите са специфични, болестта започва коварно от:

• регионална лимфаденопатия, с неподвижни, твърди, безболезнени лимфни възли
• вълнообразна треска, загуба на тегло, обилно изпотяване, сърбеж, астения
• спленоцити, хепатомегалия

Симптоми на лимфом

Болестта най-често започва под формата на локализиран, локализиран процес, който има тенденция да се разпространява в съседни лимфни елементи. Първоначалният признак на заболяването обикновено е едностранна регионална лимфаденопатия (особено на шийните лимфни възли). Аденопатията може да бъде външна или вътрешна. Подуването на периферните лимфни възли обикновено започва в областта на шийката на матката, предимно вляво, последвано от аксиларната и слабинната област. Лимфните възли имат различни размери, са твърди, асиметрични, безболезнени и не се придържат към дълбоките равнини и кожата. Вътрешната лимфаденопатия може да причини компресивни нарушения в медиастиналната (диспнея) или коремната (асцит, жълтеница, чревна обструкция).

Висцералните определения и общите прояви обикновено се появяват по-късно:

• умерена спленомегалия (50% от случаите)
• хепатомегалия (рядко)
• плеврален бял дроб
• костен
• стомашно-чревни и др.

Еволюцията на болестта представлява периоди на обостряния и ремисии. Точната оценка на разширяването на патологичния процес или на стадия на заболяването, в момента на установяване на диагнозата, е от основно значение за лечението и прогнозата. При определяне хода на заболяването неговият стадий е по-важен от микроскопския вид на лимфните възли.

Класификация на стадия на заболяването

1. I етап - заболяване, ограничено до един лимфен възел - 10% от случаите
2. II етап - заболяването засяга два или повече различни ганглия, от едната страна на диафрагмата - 20% от случаите
3. III етап - заболяването се генерализира в лимфните възли - 60% от случаите
4. IV етап - болестта засяга висцералните органи, със или без лимфаденопатия - 10% от случаите

Всеки етап се подразделя на А и В, в зависимост от отсъствието или наличието на общи признаци (треска, сърбеж, загуба на тегло).

въздействие

Болестта на Ходжкин представлява 30% от злокачествените лимфоми, срещащи се предимно при мъже (60%), на възраст 20-40 години.

Рискови фактори за болестта на Ходжкин

• Инфекциозна монунуклеоза - инфекцията с вируса на Epstein-Barr може да увеличи риска от заболяване
• Възраст - заболяването е по-често в ранна възраст (25 - 40 години) и в късна възраст (след 55 години)
• Секс - Болестта на Ходжкин се среща по-често при мъжете, отколкото при жените
• Фамилна анамнеза - роднини от първа степен на хора с болест на Ходжкин имат повишен риск от развитие на лимфом на Ходжкин
• ХИВ инфекция или вирус на хепатит С - отслабената имунна система може да предразположи към заболяването

Пушенето увеличава риска от EBV-позитивен лимфом на Ходжкин

Тютюнопушенето увеличава риска от лимфом на Ходжкин като цяло и по-специално риска от положителна форма за инфекция с вируса на Epstein-Barr (EBV), според статия, публикувана в списанието Epidemiology и поето от Reuters Health. Д-р Елинор В. Уилет от университета в Йорк, Великобритания и колеги разгледаха връзките между тютюнопушенето, консумацията на алкохол и EBV-положителните и отрицателните лимфоми на Ходжкин при пациенти на възраст от 16 до 66 години, живеещи в района на Йоркшир. и Лийдс.

Проучването обхваща 262 пациенти от Кавказка, диагностицирани с лимфом на Ходжкин и също толкова контролни лица от същата популация, със съответната раса, възраст и пол. За сравнение са използвани и данни от 875 контролни субекта от проучване с неходжкинов лимфом.

В сравнение с непушачите, бившите пушачи са имали коефициент на шанс за лимфом на Ходжкин от 1,4, а в случай на активни пушачи тази цифра е нараснала до 1,7.

Ефектите от тютюнопушенето при болестта на Ходжкин

Рискът е спаднал до изходното ниво при хората, които са се отказали от пушенето за поне десет години.

„Има възможна връзка с тютюнопушенето при EBV-позитивен лимфом на Ходжкин, но не и при пациенти с лимфом и без тази инфекция“, се казва в статията. Изследователите не откриха връзка между консумацията на алкохол и лимфома на Ходжкин.

Известно е, че тютюнопушенето има имуносупресивен ефект, който помага за разпространението на вируса на Epstein-Barrlatent в лимфоцитите - възможно обяснение за резултатите. Възможно е да има и други имуномодулиращи ефекти на цигарения дим, които биха позволили размножаването на клетки, съдържащи EBV, или биха допринесли за преференциалното оцеляване на вируса.

Авторите заключават, че „каквато и да е причината, посланието към общественото здраве е, че тютюнопушенето може да бъде необратим рисков фактор за EBV-позитивен лимфом на Ходжкин“.

Диагностична

Диагнозата може да бъде установена въз основа на клиничен преглед и параклинични изследвания.

Физикалният преглед разкрива характерна макрополиаденопатия, сплено-хепатомегалия, наличие или отсъствие на общи и биологични признаци.

Хематологичното изследване разкрива анормална пролиферация на лимфоцити, хистоцити и еозинофили.

Нодалната биопсия и хистологичното изследване установяват диагнозата злокачествена лимфогрануломатоза чрез наличието на атипични клетки на Щернберг.

Рентгенологичното изследване позволява откриването на характерните признаци на заболяването, съответно на медиастиналната лимфаденопатия, които се появяват под формата на уни или двустранни полициклични изображения.

Ултразвукът и сцинтиграфията на чернодробно и далачно ниво подчертават висцералните определения и позволяват установяването на стадия на заболяването.

Болестта на Ходжкин трябва да се разграничава от други заболявания, които засягат лимфната тъкан, доброкачествените и неходжкиновите лимфни възли като туберкулоза, сифилис, бруцелоза, инфекциозна мононуклеоза, метастатичен рак, левкемия, саркоидоза, лупус еритематозус и серумна болест Диференциалната диагноза се извършва чрез биопсия, кръвна цитонамазка или серологични изследвания.

Лечение

Веднъж диагностициран с лимфом на Ходжкин, мултидисциплинарен екип от онколози, хемолози и специалисти по лъчетерапия ще работят заедно, за да вземат решение за най-подходящото лечение. Видът на необходимото лечение зависи до голяма степен от стадия на заболяването. Също така възрастта, състоянието на имунната система и наличието на общи признаци (треска, загуба на тегло, сърбеж и др.) Могат да повлияят на избрания тип лечение. Но лечението може да има странични ефекти, които могат да се появят след много години. Поради това лекарите се опитват да изберат план за лечение с най-малко странични ефекти.

Основните видове лечение

Лъчевата терапия се използва за стадии I, II и III, като опит за изкореняване на болестта. Химиотерапията има палиативна роля при пациенти, които са в напреднал стадий, особено ако имат общи симптоми. Понякога и двата метода са свързани. В напреднали стадии химиотерапията може да се комбинира със стероидна терапия.

лъчетерапия

Лъчетерапията е избрано лечение в случаи с регионално местоположение, в етап I-II. Някои радиотерапевти прилагат лечението върху засегнатите области и в стадий III на заболяването. За правилно определяне на стадия на заболяването се изисква най-малко рентгенова снимка на гръдния кош. Въз основа на тези правилни рентгенологични изследвания се установява, че почти половината от пациентите, които изглежда са в етап I или II, всъщност са в етап III. Докосването на костния мозък или черния дроб е рядкост в ранните стадии на заболяването.

Туморна химиотерапия

Химиотерапията за болестта на Ходжкин комбинира няколко лекарства за унищожаване на раковите клетки по различни начини. Химиотерапията е системно лечение, което засяга цялото тяло. Лечението се прилага на цикли, в които период на лечение е последван от период на почивка, за да се даде възможност на тялото да се възстанови. Обикновено всеки цикъл продължава няколко седмици. Повечето химиотерапевтични лечения се извършват амбулаторно, но някои може да изискват хоспитализация. Лечението се извършва в напредналите стадии на заболяването и понякога може да бъде свързано с приложението на кортикостероиди.

Лечението на рецидив на лимфом на Ходжкин включва химиотерапия с високи дози, лъчетерапия или трансплантация на стволови клетки.

Странични ефекти

Страничните ефекти зависят от вида и дозата на дадено лекарство и продължителността на лечението. Те могат да включват:

• косопад
• язви в устата
• загуба на апетит
• гадене и повръщане
• диария
• повишен риск от инфекции (намален брой на левкоцитите)
• синини или леко кървене (намален брой тромбоцити)
• умора (намален хемоглобин).

Обикновено тези нежелани реакции са краткотрайни и изчезват след лечението. Ако се появят сериозни нежелани реакции, химиотерапията може да се забави или лечението може да се приложи в ниски дози. За това пациентите ще се проверяват периодично хематологично.

Неприятните странични ефекти, като гадене и повръщане, могат да бъдат предотвратени чрез предишно приложение на успокоителни и антиеметици.

В допълнение към тези непосредствени странични ефекти, лечението може да предизвика дългосрочни ефекти, включително:

• рискът от по-късно развитие на друг вид рак
• сърдечни и ендокринни нарушения
• безплодие

Усложнения на заболяването

Усложненията на заболяването се появяват след прогресивното развитие на болестта или страничните ефекти от химиотерапията и лъчетерапията. Тези усложнения се състоят от интеркурентни инфекции, причинени от дефицит на преобладаващо клетъчен имунитет (лимфоцити) или във връзка с болестта с друг злокачествен процес (остра левкемия или висцерален тумор).

Лимфомът лекува

Пациентите, които всъщност са в стадии I или II на заболяването, подложени на интензивна лъчетерапия и които не показват никакви нови прояви в продължение на 5 години (приблизително 50% от лекуваните по този начин), имат в поне 95% от случаите перспективата за лекувам.

Продължителност на живота Лимфом на Ходжкин

Нови болестни прояви, обикновено резултат от удължаване на първичното патологично огнище, се появяват в останалите 50% от случаите, но обикновено в рамките на първите две години след първоначалното терапевтично облъчване. В някои медицински центрове в момента се правят опити да се намали честотата на разпространение на болестта чрез профилактично облъчване на зони, съседни на първоначалното огнище, очевидно безинтересно. На този етап изглежда, че при болестта на Ходжкин има среден период на оцеляване от 5 години, в 30% от случаите.

Диета на лимфом на Ходжкин

По време на лечението на лимфома на Ходжкин имунната система е по-уязвима и организмът е склонен към инфекции. В допълнение, лечението причинява странични ефекти, като изгаряне и загуба на тегло. Изборът на здравословна диета може да поддържа тялото ви силно, ниво на енергия и тегло, а имунната система е подпомогната.

Въпреки че няма специфична диета за хора, страдащи от лимфом на Ходжкин, са необходими добре балансирани и питателни ястия. Здравословната и балансирана диета трябва да включва:

• сложни въглехидрати, включително пълнозърнести храни, като овес или пълнозърнеста пшеница
• чист протеин
• млечни продукти
• много плодове и зеленчуци
• здравословни мазнини, като тези, които се съдържат в ядките, авокадото и екстра върджин зехтина

Натуристично лечение

Магданозът може да забави развитието на лимфом, като контролира растежните фактори, отговорни за разпространението на рака.

Омега-3 мастните киселини са важни за антиоксидантните свойства на рака.

Някои изследвания показват, че йодът е особено полезен, когато става въпрос за лечение на лимфом на Ходжкин. Според някои проучвания се препоръчва да се увеличи приемът на йод за пациенти с рак. Храни като кисело мляко, боб, сирене и картофи могат да помогнат за увеличаване на приема на йод.

Зеленият чай съдържа също противоракови и противотуморни средства като катехини.

Предпазни мерки

Няма методи за профилактика на болестта на Ходжкин. Здравословният и активен начин на живот, който включва пълноценна и балансирана диета, отказване от тютюнопушенето и прекомерна консумация на алкохол, редовни упражнения и леки упражнения, може да помогне за поддържане на цялостното здраве и да се избегнат рисковите фактори, свързани с лимфома на Ходжкин.

---