Лимфология - Препоръки при лимфен оток на долните крайници
Пациент с вторичен лимфен оток на десния долен крайник, развит след лечение на рак на простатата
Пациентите, към които е адресиран следният съвет
Този раздел представя препоръки за предотвратяване на развитието на лимфен оток на долните крайници, ако има рискови фактори за появата му (най-често тези рискови фактори могат да бъдат известни при пациенти с рак), както и за предотвратяване влошаването на лимфен оток (от всякакъв тип, първичен или вторичен), който вече се проявява в този регион.
Поради постоянния риск от разпространение на лимфедем в проксималните области (по-близо до сърцето, спрямо местоположението на отока), чрез влошаване или като ефект от терапията, при обилен оток, препоръките са валидни както за долните крайници, така и за долната част на торса.
Компресията изостря риска от развитие или влошаване на лимфедема
Когато регионът с латентен или явен лимфен оток се намира в долните крайници, се препоръчва да не се излага едематозният или проксималният регион на натиск, като всяка повишена компресия е фактор, който увеличава риска от лимфедем.
Така например се избягва коланът да е прекалено стегнат в кръста.
Компресионните чорапи са терапевтично средство, но при някои обстоятелства могат да влошат лимфедема
Компресионните чорапи, които се затягат прекомерно в определени сегменти, притискат, не са подходящи и е по-добре да не се носят. За съжаление на практика, тъй като компресионните чорапи са много скъпи, не рядко се забелязва, че те все още се носят, дори и да се затягат на места. Понякога компресионните чорапи не се изпълняват перфектно от самото начало, друг път увеличаването на обема на крайниците с оток, чрез влошаване на лимфедема, е твърде голямо, така че компресионните чорапи остават твърде стегнати и функционират, в някои сегменти, като гару. Това може да влоши лимфедема локално. Следователно препоръката, която се прави, е да се подновят компресионните чорапи, когато те вече не съответстват на размерите на оточния крайник.
Екстремните температури са важни неблагоприятни фактори за лимфедема, тъй като излагането на тези фактори е често срещано и често неизбежно.
Препоръчително е да се избягва излагането на високи температури и пряка слънчева светлина. Горещите бани и използването на сауна са неблагоприятни. Одеялото или одеялото не трябва да произвеждат много топлина, тъй като топлината изостря лимфния оток.
Излагането на много ниски температури също трябва да се избягва. Големите, краткосрочни температурни вариации, като алтернативни горещо-студени душове, не работят благоприятно.
Нанасянето на кола маска е противопоказано, всеки източник на топлина в района в риск влошава този риск.
Вазо- или термоактивни вещества, като ментол, камфор, никотинова киселина, оцет или капсаицин крем, използвани за лечение на болка, не се прилагат върху кожата на лимфедема.
Излишното телесно тегло - особено важен неблагоприятен фактор в случаите на лимфен оток
Необходимо е да се избягва наддаването на тегло и теглото да е в нормални граници. Всяко наднормено тегло може да отключи или влоши лимфедема на долните крайници.
Физическо претоварване, друг основен неблагоприятен фактор при лимфедема, тъй като често е трудно да се избегне
Препоръчва се да се избягват увеличени физически натоварвания и резки движения.
Пациентът с лимфен оток, проявен или потенциален, трябва да изпълнява движение, т.е. да изпълнява физически упражнения, които включват използването на мускули в областта на отока, тъй като движението е компонент на лечението на отока, но трябва да знае да не претоварва този регион.
Ограничението, над което има претоварване, обаче е индивидуално. Например, пациент с лимфен оток на долните крайници установява, че карането на велосипед на разстояние от 5 км води до подобрение на отока, но след разстоянието от 25 км, отокът е по-изразен.
Важно е да се отбележи, че известно влошаване на отока поради повишено физическо натоварване може да се окаже необратимо, т.е. невъзможно да се намали, въпреки че се прилага лечение.
Препоръки относно стойка и физическа активност при лимфен оток
Препоръчва се по време на работа и в ежедневието да е възможно често да се променя позицията на тялото, за да не останете да седите или да стоите дълго време. Ако останете на тези позиции за по-дълго време на работа, е необходимо да правите почивки в работата. Дейността, която позволява честата смяна на положението на тялото между ходене и седене, е благоприятна. Ортостатичната позиция без възможност за изпълнение на стъпки, така че когато стоите на едно място, се счита за най-неблагоприятна.
Наклонената позиция е благоприятна за оттичане на лимфен оток
Препоръчва се, когато е възможно, работното място да бъде оборудвано със седалка, на която засегнатите долни крайници могат да бъдат повдигнати, за да ги поддържат.
За периоди на сън или почивка се препоръчва да повдигнете матрака така, че да спи с леко повдигнати крака в сравнение с нивото на торса.
Грижа за зоната на белега
Хирургичните белези (по-често в областта на слабините или в областта, където е отстранен злокачествен тумор, при пациенти с рак) трябва да се грижат чрез прилагане на кремове, които намаляват фиброзата в тях, тъй като привличат тъканите, ограничават движението и могат да повлияят лимфен поток.
Риск от инфекция в региона с лимфен оток
Поради факта, че всяка кожна лезия в зоната с риск от лимфедем или явен лимфедем е рисков фактор за еризипела и следователно за появата или влошаването на лимфедема, пациентите трябва да носят дезинфектант, за да дезинфекцират незабавно всички лезии. произведени от случайни наранявания, ухапвания от насекоми, които могат да възникнат. Понякога може да са необходими лепенки за покриване на всякакви лезии след дезинфекция, така че е по-добре винаги да са на разположение.
По-големите случайни рани, които изискват по-дълго време за зарастване от зоната на лимфедема, могат да бъдат източник на инфекция, която е по-трудна за контролиране, тъй като рисковият фактор за инфекция с лимфедем продължава, докато лезията не заздравее. затворен.
Педикюрът трябва да се извършва само със стерилни инструменти и да бъде последван от многократна дезинфекция, докато по време на него заздравеят малки рани.
Пациентът, изложен на риск от лимфедем или манифестен лимфедем в долните крайници, трябва да предотвратява интердигитални или кожни гъбични инфекции на подметката. Появата им е благоприятна поради носенето на компресионни чорапи на долните крайници и намаляването на пространството между пръстите, когато пръстите са оточни, причинявайки появата на среда, благоприятна за развитието на гъбични инфекции. Микозите са свързани с кожни лезии (интердигитални или на нивото на подметката), които могат да действат като врата за еризипела. Следователно, интердигиталните (или единствените) гъбични инфекции трябва да се предотвратяват и да се лекуват последователно.
Някои пациенти съобщават за успешна профилактика на гъбичките на краката чрез прилагане на дезинфекция на кожата всяка вечер след измиване на краката, например с помощта на памучен тампон с водороден прекис.
Също така поради използването на компресионни чорапи (или компресионни превръзки), поради натиска, упражняван върху повърхностните кръвоносни съдове, кожата може да стане суха, особено на нивото на стъпалото. Освен това кожата често е склонна към изсъхване, удебеляване и напукване на нивото на петите. Чорапи или компресионни превръзки задълбочават тази тенденция. Малките пукнатини в кожата могат да се превърнат в портал за бактериални агенти, произвеждащи еризипела. За да се увеличи способността на кожата да функционира като защитна бариера, е необходимо да се извършва ежедневна грижа за кожата, като се прилага подхранващ крем с неутрално рН за кожата (5-5,5).
Много е важно да избягвате райони, населени с комари, и да държите комарите далеч от къщата.
В случаите с риск от лимфедем на долните крайници или лимфедем, който вече е възникнал на това ниво, се препоръчва да не се ходи бос или в къси панталони през градината, за да се избегнат растителни тръни. По същия начин на плажа е по-разумно да носите плажни сандали, за да избегнете остри черупки или парчета и контакт с горещ пясък.
Препоръчва се повишено внимание при епилация на кожата в зоната с риск от лимфедем или с вече установен лимфедем, така че вземете допълнителни предпазни мерки: нови остриета, внимателна дезинфекция, повтаря се след бръснене. Ако е възможно, епилацията може да бъде премахната, тъй като бръсненето на кожата е свързано с кожни микролезии, които са достатъчни, за да оформят вратата за бактериите, причиняващи еризипела.
Парентералните медицински процедури в региона с лимфен оток трябва да се избягват, доколкото е възможно
Кожните наранявания, причинени от медицински действия в области, предразположени към лимфен оток или с лимфедем, също трябва да се избягват, както следва:
интрамускулните инжекции са противопоказани, когато седенето е в областта на лимфедема
В случаите, когато коремната стена е в тази област, подкожните инжекции в коремната подкожна тъкан (напр. Инжекции с хепарин) са противопоказани.
противопоказано е да се прикрепи машината към екстракорпоралната циркулация или да се извърши коронарография на долния крайник, засегнат от лимфедем
въпреки че на практика се извършва по изключение, се уточнява, че събирането на кръв и позиционирането на бранюла за инфузия в долните крайници е в риск.
Тъй като горните препоръки се отнасят до медицинските актове, се уточнява, че те винаги трябва да се оценяват според съотношението риск/полза. Когато медицинските действия, които трябва да се извършват в региона с явен лимфедем или с риск от развитие на лимфедем, са от много по-голямо значение от риска от задействане/влошаване на лимфедем или причиняване на инфекция, стерилни и в случай на операция те ще се извършват под антибиотична защита.
Хирургичните операции в области с риск от лимфедем или с вече видим лимфедем имат следоперативна еволюция с висок риск от персистираща инфекция, с последващи усложнения, докато се постигне белези по кожата. Хирурзите могат да бъдат принудени да не препоръчват операция в някои случаи, въпреки че това би било посочено от гледна точка, тъй като става рисковано поради тежестта на лимфния оток в операционната област. Най-честият пример е операция на колянна протеза за пациенти с първичен или вторичен лимфедем, етап 3, на долния крайник, отстрани на операционното коляно.
Рискът от еризипела и други следоперативни усложнения е толкова по-висок, колкото по-голям е обемът на лимфедема, следователно, ако операцията в област с лимфедем е абсолютно необходима, предотвратяването на инфекцията се постига чрез прилагане на интензивно деконгестантно лечение, с продължителност 3-4 седмици предоперативно и след това още 3-4 седмици следоперативно, с антибиотична защита, докато кожата заздравее.
Важността на спазването на тези медицински съвети
Лимфният оток, след като се появи, е хроничен оток, който може да бъде облекчен само, тъй като отокът се генерира практически трайно, възстановява се, така че се появява отново, дори ако се прилага лечение. По този начин всички горепосочени препоръки трябва да се спазват през целия живот.
Пациентите трябва да знаят преди всичко особеностите на състоянието, от което страдат, за да избегнат неговото влошаване и усложнения.