Лимфология - Оценка на степента на отоци и ефективността на терапията
Обективността при определяне обема на отока е намалена
Оценката на тежестта на отока от всякакъв вид, включително лимфен оток, е трудна за постигане поради множество фактори, като силно вариабилния характер на отока, които са повлияни от много преходни фактори, водещи до промени в обема на оточния регион., за кратко време, което може да бъде кратко, например по време на един ден или само през горещи периоди.
Трудността да се обективира степента на оток е голяма поради общия обратим характер на някои отоци и поради факта, че не е лесно да се оцени делът на здравата тъкан, който е променлив във времето, паралелно с вариациите в телесното тегло.
Развитието на телесното тегло е необходимо за оценката на пациентите за определен период от време, но въпреки това не е лесно да се уточни дали например увеличаването на теглото е реално или може да се обясни само въз основа на излишната течност от тяло, поради форма на оток.
По този начин променливият характер на отока, субективността на пациентите при описанието на заболяването, липсата на обективни елементи, получени при параклинични изследвания, водят до затруднение при установяването на диагнозата или степента на отока и след това при оценката на отговора на лечението.
Следователно може да се препоръча на пациенти, страдащи от оток, да документират моментите, когато отокът е особено изразен, по начин, който в момента е на разположение за почти всички, а именно, като правите снимки. Въпреки че не се извършват при стандартни условия, те могат да бъдат полезни при установяване на диагнозата или степента на оток.
При пациенти, при които поради обратим периферен оток настъпват големи промени в обема на крайниците, така че по време на прегледа от лекаря да няма много очевиден оток, диагнозата на отока може да бъде по-трудна за установяване или може да не отразява степента истинско страдание на пациента.
Обективиране на отоци в специализирани клиники
В лимфологичните клиники се правят снимки при стандартизирани условия в началото на терапията, по случай всяка хоспитализация, а понякога и в края на нея, което позволява оценката на терапевтичния успех и развитието във времето.
На практика се прави оценка на ефективността на антиедематозното лечение чрез измерване на обема на крайника, засегнат от оток, преди и в края на лечебния цикъл, като получената разлика е представителна за обема на отока, който е намален.
Най-често използваният метод за определяне на обема на крайника, засегнат от оток, се прилага чрез измерване на обиколките му, на интервали от 4 cm, последвано от използването на изчислителна формула, която трансформира обиколките в обеми. Това измерване, известно като метод на Kuhnke, се извършва от медицински специалист, използващ сантиметър (като шиене) и има граница на грешка. Повторните измервания, извършени за определен период от време, позволяват, обаче, да се наблюдава ефективността на лечението или развитието на хроничен оток с добра степен на обективност.
Измерването, което определя обемите на крайниците, засегнати от оток, може да се направи в специализирани клиники, също с помощта на устройство, наречено периметър.
Лимфният оток се класифицира според обема на отока и тяхната тежест
Отокът може да бъде малък, среден, тежък, масивен или гигантски.
Класификация на лимфния оток по тежест: диференцирани са етапи от 1 до 3.
Етап 1 включва леки, обратими форми, когато отокът стане видим и се подобрява в хоризонтално или повдигнато положение.
Етап 2 съответства на появата на лимфостатична фиброза, когато има промяна в консистенцията на тъканите, които стават по-трайни, а хоризонталното или повдигнато положение на оточния крайник не намалява отока.
Етап 3 съответства на тежки усложнения на лимфедема: лимфни везикули и фистули, еризипела, папиломатоза и други.
Пациент с лимфен оток с малък обем на левия долен крайник, етап 2
Пациент с тежък обемен лимфен оток на десния долен крайник, етап 2
Двустранен гигантски лимфен оток в глезена, етап 3