Лимфология - Многослойна компресивна превръзка
Ролята и механизмът на действие на компресиращата превръзка
Лечебно лечение на лимфен оток не е известно. Текущата терапия само намалява обема на лимфедема, намалява степента на лимфостатична фиброза и се основава, през повечето време, на външното компресиране на оточния крайник, с помощта на компресиращи средства, които са чорапи или компресиращи превръзки.
Освен това те подчертават ефекта от стимулирането на лимфния поток, причинен от физическо движение, затова се препоръчва да се извършва движение, носещо компресионни чорапи.
Подобно на компресионните чорапи, компресиращата превръзка предотвратява удължаването на кожата под натиска и тежестта на оточната течност и, тъй като упражнява сила на натиск върху оточната област, води до увеличаване на налягането в междуклетъчното пространство в тази област. Поради това повишено налягане, дифузията на течности от капилярите към интерстициалното пространство намалява, така че производството на междуклетъчна течност намалява, намалявайки количеството на отока.
Кратко представяне на начина, по който се прави компресиращата превръзка
Многослойната компресивна превръзка е направена от 4 вида припокриващи се материали: първата е изработена от памук и има абсорбираща роля на изпотяване, предотвратявайки алергични кожни реакции към материали в следващите слоеве, втората унифицира натиска, упражняван от горните слоеве, или отпечатва различна степен на натиск, третият слой се използва за превръзка на пръстите на краката, ръцете и краката, а четвъртият слой е този, който всъщност упражнява натиска за компресия.
На тази снимка се забелязва, че предмишницата е покрита с памучен материал и се извършва компресираща превръзка на пръстите, като всички използвани продукти са превръзки, специално изработени за тази цел.
Компресивна терапия с превръзки
Кога да се прилага компресиращата превръзка?
В случай на интензивно деконгестантно лечение, превръзката се прилага два пъти дневно, след всяка от двете сесии на ръчен лимфен дренаж. Първата сесия за лимфен дренаж, в рамките на интензивното лечение, се прилага сутрин, втората се прилага през следобеда. Първата многослойна компресивна превръзка трябва да бъде премахната малко преди втората сесия за лимфен дренаж, а втората многослойна компресивна превръзка за деня трябва да остане наложена, за предпочитане до късно вечерта.
След изписване от клиниката, където е извършено интензивното деконгестантно лечение, лечението с ръчен лимфен дренаж се извършва амбулаторно, с цел поддържане и се извършва, най-често, с честота 2 пъти седмично. Препоръчва се и в този случай, ако е възможно, изпълнението на компресивна превръзка, в края на лимфодренажната сесия, да се носи до края на деня.
Компресионната превръзка може да се прилага директно върху кожата или върху компресионните чорапи.
Компресионната превръзка замества, в някои случаи, компресионните чорапи
Техниката на многослойната компресивна превръзка е особено трудна
Има много аспекти, които трябва да се вземат предвид при извършване на компресивна превръзка, например, недостатъчно стегната превръзка не изпълнява ролята си и ако е прекалено стегната, може да причини натиск върху кръвоносните съдове, например в подколенната ямка, с появата на болка и риск от дълбока венозна тромбоза.
Превръзката трябва да е много стабилна, позволявайки на пациента да извършва гимнастически движения с превързани горни или долни крайници.
Компресирането на превръзка обикновено се извършва за горните или долните крайници, а понякога дори и за коремната стена. Леко превръзка на гръдния кош, в случаи с лимфен оток в гърдите и гърдите, може да се опита като терапевтично средство, след извършване на ръчен лимфен дренаж, особено при стационарно лечение.
Противопоказания за компресивна превръзка
Компресиращата превръзка не може да се прилага, ако има остро възпаление, инфекция и други остри дерматологични заболявания, на голяма повърхност и с потенциал за удължаване, в оточния регион.
Случаят с пациенти с язви на крака (венозни, лимфогенни)
Ако долните крайници имат язви, извършването на компресивна превръзка е възможно и е показано поради специалната терапевтична ефикасност. Превръзката се извършва след извършване на хирургичната тоалетна на язвите, покриването им с превръзка и след извършване на сесията за ръчен лимфен дренаж, включително в областта на ръбовете на язвата.
Прилагайте компресиращата превръзка през нощта
Най-често се предпочита да се сваля компресиращата превръзка през нощта, тъй като кожата трябва да се проветрява и подхранва, като и двете са дефицитни при компресия.
В случай на лечение, което е по-интензивно, за тежък лимфедем, можете да опитате да поставите превръзка, която остава за една нощ до следващия ден. В този случай е необходимо много добро изпълнение на превръзката, за да се избегне създаването на прекомерен натиск в определени области. Недостатъкът на нощната превръзка е, че може да прегрее превързаната област и топлината влошава отока.
Случаят с пациенти с радиогенни нервни лезии
За да илюстрираме тази тема, можем да дадем примера на вторичен лимфен оток на ръката, който се появи след лечението на рак на гърдата, когато се свързват нервни наранявания на брахиалния плексус, причинени от лъчетерапия. В този случай съществува риск от усложнения на превръзката, ако се направи натиск през превръзката прекалено плътно в определени области или ако превръзката се остави за една нощ. Следователно може да се каже, че компресиращата превръзка не е лесна за изпълнение, изискваща много професионализъм при изпълнението.
При пациенти, лекувани от рак на гърдата преди няколко десетилетия, когато лъчетерапията беше много по-интензивна, увреждането на нервите, свързано с лъчева терапия, беше по-често, дори под формата на пареза/парализа на ръката. В такъв случай, по време на сън, пациентът не може да движи прекалено много засегнатата ръка и сгъстената зона на ръката под тежестта на ръката може да доведе, в случай на твърде стегната компресивна превръзка, до появата на зони на натиск, с много неблагоприятни последици.
Автоматична превръзка
По-малко професионална превръзка, но с ефективност, която препоръчва да се извърши, е превръзката, извършена от самия пациент или от негови роднини, по време на амбулаторното лечение, през деня или през нощта. Дневната превръзка може да се нанася директно върху кожата или върху компресионните чорапи.
Специални нощни превръзки се предлагат на пазара от много компании и понякога могат да се прилагат от самия пациент. Поради специалната структура на тези видове превръзки, на повърхността на крайника с лимфедем възникват налягания с различни стойности, под собственото тегло на превързания крайник, с много добър ефект за лечение на лимфостатична фиброза.
Случаят с пациенти с хипертония или сърдечна недостатъчност и лимфен оток
Усложнения на компресивна превръзка
Прилагането на компресиращата превръзка понякога е последвано от появата на усложнения, като контактен дерматит, като реакция на непоносимост на кожата към определени компоненти от структурата на материалите, от които са направени превръзките, кожна реакция, която на първо място трябва да се диференцира., на еризипела.
Някои пациенти описват чувство на задух след превръзка, което може да означава, че превръзката е извършена твърде плътно. Това усещане обаче се появява по-често в случай на затлъстяване.
Компресиращата превръзка може да причини високо кръвно налягане
Компресиращата превръзка, упражнявайки определена компресивна сила отвън, може да увеличи стойностите на кръвното налягане, поради което се препоръчва многократно да контролирате кръвното налягане, докато носите компресиращата превръзка.
В този смисъл компресиращата превръзка на ръката може да повлияе на кръвното налягане повече от компресионната превръзка на долните крайници.
Поради влиянието на компресионната превръзка върху кръвното налягане, тя може да се прилага, в случай на пациенти с оток на горните и долните крайници, за до 3 съпътстващи крайника, напълно превързани.
Ако кръвното налягане се повиши, носенето на компресиращата превръзка, първата намеса е премахването на превръзката. Само след ребалансиране на кръвното налягане и евентуално след допълване с антихипертензивно медикаментозно лечение, лечението с компресивна превръзка може да бъде възобновено.
Практическият опит показва, че при пациенти, подложени на интензивно деконгестантно лечение и с високо кръвно налягане при постъпване, след първите дни от лечението има нормализиране на стойностите на кръвното налягане, дори при липса на добавки към лекарството, като ефект от премахването на обем на излишната течност в организма, с помощта на ръчен лимфен дренаж и компресиращи средства.
Твърде стегнатата компресираща превръзка може да доведе до венозна тромбоза
Дълбоката венозна тромбоза е тежко, но възможно усложнение, което показва високата степен на отговорност на физиотерапевта при направата на компресиращата превръзка. Компресивна превръзка, изпълнена твърде плътно, може да окаже натиск върху венозните стени, предизвиквайки дълбока или повърхностна венозна тромбоза.
Може да се появи и повърхностна венозна тромбоза, която е по-често при пациенти с липохипертрофия, които страдат от разширени вени на долните крайници и имат по-леки последици от тромбозата на дълбоките вени.
Ако след прилагането на компресиращи превръзки пациентът се появи с нова болка в крака, препоръчително е да се извърши медицински преглед, за да се изключи венозна тромбоза. Изследването включва клиничен преглед, лабораторен преглед (D-Dimer), еходоплер изследване и, ако е необходимо, флебография.
Поради голям обем на отоци, особено при пациенти със затлъстяване, кръстосаното изследване на дълбоките вени на прасеца може да бъде по-трудно за извършване и понякога остава неубедително.
В случай на остра тромбоза, повърхностна или дълбока, прекратете лечението с ръчен лимфен дренаж и започнете медикаментозно лечение. Препоръчва се обаче да продължите да извършвате компресионна превръзка или да носите компресионни чорапи.