Лимфология - Лимфен оток в гениталната област
Причини, които водят до лимфен оток в гениталната област
Лимфният оток в гениталната област може да бъде първичен или вторичен лимфедем и се появява рядко изолирано, като в повечето случаи се свързва с първичен или вторичен лимфен оток на долните крайници, проявяващ се от началото на лимфен оток на долните крайници. на долните крайници или се появява по пътя, успоредно с влошаване на лимфедема на долните крайници, когато може да включва и коремната стена, глутеалната област, дори долната част на гръдния кош, предната и задната.
Това е доста често при вторичен лимфен оток при пациенти с рак, след операция за отстраняване на ингвиналните и тазовите лимфни възли (обтуратори, илиачна), която отвежда лимфата от гениталния регион или след лъчетерапия на лимфните пътища в тези региони. Често се среща след лечение на рак на маточната шийка или яйчниците - при жените, простатата - при мъжете или други злокачествени заболявания, разположени в корема или долните крайници.
Рядко гениталният лимфен оток се появява в случаите на вторичен лимфен оток с неонкологична причина, например след операция в областта на слабините, например за лечение на ингвинална херния или разширени вени на сафенозната вена.
Клиничният опит показва, че лечението на обилен лимфен оток на долните крайници, който мобилизира голям обем оточна течност от долните крайници към горните региони, за да се дренира от компетентните лимфни съдове, може функционално да претовари тези лимфни съдове, разположени в гениталната област или долната част на коремната стена.
Следователно, лек, явен лимфен оток в гениталната област може да се появи за първи път по време на лечението на голям обем лимфедем на долните крайници. Това е важно, тъй като включва спазване на всички препоръки за лимфен оток и за тази област, а рискът от еризипела при това местоположение също става налице.
Причина за латентен или слабо проявен лимфен оток в гениталната област може да бъде използването на вено-лимфни дренажни устройства чрез интермитентна пневматична компресия, от пациенти с първичен или вторичен лимфен оток на долните крайници, в напреднал стадий. По този начин, в някои случаи, при които поражението на лимфните колектори е по-важно (фактът се отразява от тежестта на отока), този терапевтичен метод води до появата или влошаването на лимфедема в гениталната област, седалката и долната коремна стена.
Освен това, в случаите на вторичен онкологичен лимфен оток, който възниква поради секционирането на централните лимфни колектори (което предполага, че има условие за появата на доста тежък лимфедем), използването на венозно-лимфни дренажни устройства чрез интермитентна пневматична компресия за лечение на лимфедем в момента се препоръчва.
Преди 15-20 години се смяташе, че тези устройства могат да бъдат терапевтично решение за всички случаи на първичен или вторичен лимфедем на долните крайници и много пациенти с тази диагноза са използвали това устройство редовно. В някои случаи, вероятно тези, при които блокирането на лимфния поток на ингвинално или тазово ниво е по-важно, този терапевтичен метод води до появата или влошаването на лимфедем в гениталната област или долната коремна стена.
Клинични прояви при тежки случаи на генитален лимфен оток
В случай на тежък лимфедем на гениталната област, в оточния регион се появяват лимфни мехури, които могат да се нарекат „лимфни везикули“, които могат да се отворят навън, образувайки фистули (точковидни отвори) или малки язви, когато кожата се намокри поради лимфа, която се появява на повърхността на кожата (лимфоидна).
Лимфните везикули, особено когато са многобройни, имат вид, подобен на този на венерическата папиломатоза, аспект, който е добре известен, за да не се подозира погрешно това заболяване. Те се припокриват с появата на лимфостатична кожна папиломатоза, често срещана в гениталния регион, в случаи на тежък лимфен оток, особено в срамната област, както и в областта на големите срамни устни, при жените и при мъжете в областта на скротума.
Представените кожни усложнения понякога са по-чести на генитално ниво, отколкото на долните крайници, поради особеностите на тъканите на това ниво, но също и трудността на лечението на този регион, където компресията с чорапи, бинтове, компресионни подложки е по-трудна. да се извърши, а ръчната лимфодренажна терапия се предотвратява чрез естествена скромност.
Трудността при лечението на генитален лимфен оток предразполага към оток, а рискът от еризипела се увеличава, колкото повече отокът е по-обемен.
Усложнения с инфекции, в случай на генитален лимфен оток
Поради близостта на ануса и пикочния мехур, както и при жените, вагиналното отваряне, има особено повишен риск от инфекции на подкожната тъкан в гениталната област и нейната околност, особено в случаите на генитален лимфен оток и лимфни възли, тъй като отворите, през които лимфата се оттича навън, в този случай са едновременно врата за инфекциозни агенти в кожата или в крайната област на храносмилателния, пикочния или гениталния тракт, които замърсяват кожата.
По този начин рискът от еризипела е особено висок в случаите на лимфоиди, много пациенти (особено пациенти), страдащи от повтарящи се еризипели, засягащи гениталния оток, под формата на инфекции, разположени в гениталиите или разширени до други области, засегнати от лимфен оток (долни крайници), коремна стена). Интимните отношения също често се усложняват от еризипела.
По-специално еризипелът в гениталната област е особено болезнен поради високата плътност на нервните окончания в този регион.
В други случаи пациентите с генитален лимфедем имат хронична болка в гениталната област, така че седенето на стол обикновено се предотвратява от болка и пациентите прибягват до използване на бобина, която поставят на стола, под седалката, за да не се оказва голям натиск върху гениталната област, когато седи на стол. Тази хронична болка може да бъде обяснена с хронични микробни или гъбични инфекции на перинеалната област, благоприятствани от съществуването на лимфни везикули, които фистулират под натиска на натрупаната лимфа, с появата на дупки, които са врата за патогенни микроорганизми от кожата или храносмилателния тракт., генитални или пикочни.
В случай на генитален лимфедем, усложнен с еризипела, който се проявява без известна входна врата, на нивото на кожата в областта на лимфния оток, входната порта може да се търси и вагинално, като еризипелите са по-чести при жени в постменопауза, когато трофичността на вагиналната лигавица намалява.
Бета-хемолитичният стрептокок, група А, не е част от обичайната бактериална флора на вагиналната лигавица, но заразяването му с този тип стрептококи не е необичайно, тъй като те принадлежат към нормалната бактериална флора на кожата и орофарингеалната кухина.
Лечение на лимфен оток в гениталната област
Специално лечение, включително ръчен лимфен дренаж и носене на компресионни чорапи или дори компресионна превръзка, включително гениталната област, се прилага по подобен начин за лечение на други форми на лимфен оток.