Лимфология и оток на устните лимфедеми - пациенти с диференциална диагностика и терапия
Лимфните сцинтиграфски изследвания за оценка на транспортната функция на лимфните съдове показват, че липедемът не се причинява основно от нарушение на лимфния дренаж. Само в хода на заболяването възниква в резултат на изчерпване на резервите за изпълнение на лимфната транспортна система вторичен лимфедем . Тогава говорим за лимфедем на устните.
Анатомичните и функционални промени в лимфната система могат да бъдат демонстрирани микроскопски и лимфосцинтиграфично при лимфедем на устните, отколкото клиничните промени, които се проявяват при лимфостатична фиброза, особено в долната част на краката, стъпалата и пръстите. За разлика от обратимия ортостатичен оток на долната част на крака, лимфедемът на устните показва необратим лимфедем на стъпалото на долната част на крака поради образуването на фиброза и тогава се появяват типичните еризипеларни инфекции, които често се появяват при лимфедем.
Симптоми на лимфедем на устните
- Симетрично увеличение на мастната тъкан в краката
- Симптоми на отоци (болка под налягане, чувство на напрежение и тежест, склонност към хематом)
- Необратим лимфедем на долната част на крака с лимфостатична фиброза на тъканите на долната част на краката и ходилата
- Продължителност на заболяването над 10 години
- Възраст над 35 години
- Усложнения на еризипела
Във фазата на преход от липедема към лимфедем на устните, Сцинтиграфия на лимфа вече може да демонстрира патологични стойности за лимфния транспорт, докато споменатите характеристики на лимфедема на устните все още не са развити.
Тогава говорим за латентния етап или етап 1 с лимфедем, който е обратим спонтанно или в резултат на терапия. Лимфедемът на устните е по-често срещан в тежкия липедемен стадий 2 и 3 и е по-лесен за клинична диагностика.
В случай на нискостепенен липедем в етап 1 е необходима допълнителна диагностика за оценка на лимфния дренаж. Трябва да се направи функционална лимфна сцинтиграфия, за да се получи надеждно становище. Тази диагноза придобива все по-голямо значение, тъй като според указанията за терапевтичните продукти от 7/04 предписването на ръчен лимфен дренаж за сметка на здравно осигуряване е възможно само ако има данни за нарушение на лимфния дренаж.
Лимфедемът на устните е датиран първичен или вторичен лимфедем диференциран от факта, че обикновено е симетричен, с изключение на гигантските прояви на липедем в етап 3. Фиброзите на тъканите не са толкова втвърдени в сравнение с първичния лимфедем, тъй като това е комбинация от мастна тъкан и фиброза, която придава на тъканта тестена текстура Придава последователност. Това също има ефект върху изражението на марката на кожната гънка Stemmer. Типичната форма на кутия на пръстите на краката се постига само при най-тежък лимфедем на устните. Лимфедемът не показва нарушение на разпределението на мазнините по смисъла на липохипертрофия и едематозната тъкан обикновено не е чувствителна към натиск.
Липедемът и лимфедемата на устните се различават от свързаното с диетата затлъстяване или затлъстяване по това, че мастната тъкан не може да бъде отстранена чрез диета и упражнения. Освен това няма метаболитни нарушения като диабет и липиден метаболизъм.
Директното измерване на телесните мазнини е сложно. Най-простият и често срещан метод за оценка на затлъстяването в клиничната практика и в науката е Индекс на телесна маса (ИТМ). Той е силно корелиран с телесната мастна маса. Това не се отнася за пациенти с липедем или лимфедем. Техният ИТМ винаги се увеличава от дела на липохипертрофия и оток. Колко висока е тя в отделни случаи, може да се оцени само и зависи от тежестта на образуването на оток и липохипертрофия. Ние обаче го използваме за класифициране на затлъстяването, тъй като няма по-точен метод за определяне.
Ние определяме дали пациентите с липедема са с наднормено тегло или не, използвайки обиколката на талията върху багажника на тялото. При коремно затлъстяване обиколката на талията при жените е над 80 см, обиколката над 88 см е свързана със риск за здравето. През 2000 г. около 2/3 от пациентите с липедема в нашата клиника са били със затлъстяване.