Лифтинг операция след масивна загуба на тегло - Swiss Medical Review

обобщение

През последните години бяха разработени мултидисциплинарни програми за управление и хирургично лечение на болестното затлъстяване (Индекс на телесна маса (ИТМ)> 40), което доведе до зрелищна загуба на тегло от среден порядък от 40 на 70 килограма. След това пациентът получава тегло, близко до нормалното, но представлява преобладаващ общ колапс на тъканите в бедрата, бедрата, ръцете, корема и гърдите. Тази радикална промяна в морфологията очевидно създава проблеми за пациентите, които трябва да се адаптират към нов модел на тялото. По този начин въздействието и полезните ефекти от бързата загуба на тегло са намалени. Хирургията след байпас позволява на пациентите, които все още са млади, да се примирят с новата си морфология с цената на една или повече операции и множество белези. Целта на тази статия, като се има предвид увеличаването на този тип пациенти, е да се обсъдят показанията за реконструктивна хирургия и да се уточнят стъпките в управлението.

Въведение

Затлъстяването се счита за основен проблем на общественото здраве. Излишното тегло се изразява чрез BMI (индекс на телесна маса) или на френски BMI (индекс на телесна маса), което съответства на теглото в килограми, разделено на височината в метри, повдигнати на квадрат:

ИТМ = ИТМ = тегло (кг)

Субектът (мъж или жена) е в стандарта с ИТМ между 18,5 kg/m 2 и 24,9 kg/m 2. От 30 kg/m 2 се класифицира като затлъстяване и над 39,9 kg/m 2, затлъстяването се определя като болезнено.

Наднорменото тегло и по-специално болестното затлъстяване значително увеличават рисковете от сърдечно-съдови заболявания, респираторна патология, диабет, холелитиаза, храносмилателен рак, рак на гърдата или пикочно-половата система и остеоартикуларни проблеми. Към това се добавят основните проблеми на социално-професионалната интеграция (затруднения на пазара на труда), хигиената на тялото (интертриго, мацерация) и модела на тялото (самочувствие, проблем в отношенията). Следователно икономическите проблеми, свързани с управлението на усложнения поради затлъстяване, изглеждат съвсем очевидни. Поради всички тези причини са създадени мултидисциплинарни програми за медико-хирургично управление на затлъстяването.

В университетските болници в Женева (HUG) за екстремни случаи с ИТМ от 40 kg/m 2 след неуспех на консервативното лечение се предлага операция на стомашен байпас според Sugermann и Brolin. Това прави възможно постигането на зрелищна загуба на тегло от порядъка на 40 до 70 кг с подобряване на качеството на живот и значително намаляване на съпътстващите заболявания. Бързата загуба на тегло след интензивна диета или операция води до значителна морфологична промяна, водеща по-специално до колапс на тъканите в бедрата, бедрата, ръцете, корема и гърдите (фиг. 1). В действителност, разширената преди това кожа и често бедна на еластични влакна, вече не може да се свива правилно около новия обем. По този начин тези пациенти могат да се сблъскат с проблеми с комфорта (механични ограничения при физически дейности, проблеми с облеклото), хигиена (интертриго, мацерации в кожните гънки), както и на психологическо и следователно емоционално ниво, свързани с разпознаването на новото им тяло модел. По този начин въздействието и полезните ефекти от загубата на тегло са компрометирани.

Целта на тази статия е да се обсъди отношението на пластичния хирург към тези пациенти.

лифтинг

Предоперативен подход

Хирургична корекция на морфологичните последици от тези загуби на тегло от порядъка на 40 до 70 кг:

1. при пациент, който е стабилизирал теглото си за една година, което съответства на около две години след байпас.

Този период от време дава възможност да се наблюдава ефективността на режима или байпас операцията, както и емоционалната стабилност на пациента. В същото време това забавяне позволява на тъканите, които все още имат силата (еластичността), да се приберат и да съответстват на новата морфология възможно най-добре.

2. При биологично балансиран пациент (желязо, витамини, хемоглобин, хематокрит.).

3. При пациент с последователен дискурс относно очакванията му за резултата от реконструктивната хирургия.

Следователно се установява диалог между пациента и неговия хирург. Пациентът определя областите, които го притесняват и хирургът трябва да обясни:

границите на хирургичната корекция;

степента и местоположението на белезите;

потенциални усложнения;

броят на хирургичните процедури, необходими за постигане на целта.

Хирургично планиране

Хирургичната програма е различна за всеки пациент и зависи от тяхната възраст, тегло, свързаните съпътстващи заболявания и обема на резецираната тъкан. Това често изисква две или дори три интервенции, но също така е възможно да се извърши повдигането в една интервенция, като се работи върху няколко области на тялото с два паралелни екипа. Количеството тъкан, което трябва да се резецира, се изчислява от чертежи, направени предоперативно при изправен пациент.