Лезии на панкреаса при случайно откритие

Съкращения: TIPMP: интрадуктален папиларен и муцинозен тумор на панкреаса.

лезии

Случайно откриване на панкреатична лезия: ситуация далеч от изключителна

Кистозна или твърда "случайно открита" панкреатична лезия се диагностицира, когато се извършва образен тест (ултразвук, CT сканиране) за изследване на друг орган или като част от "прочистване" за атипична коремна болка. Диагностичният залог е много важен, тъй като е необходимо да се определи дали сме в присъствието на доброкачествена лезия, но със злокачествен потенциал (муцинозен цистаденом, папиларен и муцинозен интрадуктален тумор (TIPMP), ендокринен тумор ...) или доброкачествен лезия, която има всички шансове да остане такава (псевдокиста, серозен цистаденома, фокус на панкреатит независимо от произхода ...). Рядко автентичен злокачествен тумор (малък аденокарцином или цистаденокарцином, злокачествен TIPMP, метастази в панкреаса ...) може да бъде открит случайно [1]. И накрая, някои анатомични вариации на органа могат да създадат диагностични проблеми като отклонен панкреас, допълнителен далак, липоматоза ...

Определение - Режим на откриване

Неотдавна файл на FMC беше посветен на тумори на панкреатит, открити случайно в списанието Gastroenterology Clinic and Biologique [2]. Случайната диагноза на тези панкреатични лезии е, че повечето от тях са доброкачествени, когато бъдат открити. При тяхното идентифициране могат да участват три фактора: 1) техните специфични характеристики (големи размери, ехогенност или плътност, различни от тези на панкреасния паренхим, калцификации, разширение на канала нагоре по течението и др.); 2) качеството на изобразяване на наличния панкреас; 3) навикът на рентгенолога, гастроентеролога или хирурга систематично да изследва панкреаса по време на всяко изследване на коремните образи.

Често се откриват случайно открити панкреатични лезии ?

В японска серия [3] извършването на абдоминална ехография позволява случайно идентифициране на потенциално злокачествен панкреатичен кистозен тумор при 5000 асимптоматични субекта. Псевдо-папиларни и солидни тумори се откриват случайно в 10% до 40% от случаите [2]. PMID са по-често симптоматични от други кистозни тумори, тъй като запушването на канала на Wirsung със слуз може да доведе до болка или панкреатит. За разлика от тях, цистаденомите или солидните тумори, особено от ендокринен характер, рядко комуникират с панкреатичните канали и следователно причиняват симптоми само когато са достатъчно големи, за да компресират канала на Wirsung или основния жлъчен канал.

Злокачествените тумори, като цистаденокарциноми, рядко се откриват случайно [1]. Почти 15% от тях обаче са безсимптомни [2]. Панкреатичните метастази са асимптоматични в 30% до 80% от случаите, но контекстът често помага при диагностицирането (анамнеза за рак на бъбреците, гърдата или бронхите) [4]. Нефункционалните ендокринни тумори често се откриват случайно, включително на метастатичен етап [5].

Откриването на тези редки тумори на панкреаса, особено кистозни, изглежда непрекъснато се увеличава [6]. В американско проучване на близо 700 пациенти с тумор на панкреаса, авторите отбелязват увеличаване на дела на лезиите от редки видове между периодите 1977-1990 (8,8%) и 1990-1998 (11,9%) [7]. В групата от 40 пациенти без аденокарцином преобладават жените (66%), висок процент на кистозни тумори (50%) и голям размер на лезията (среден диаметър: 5,5 cm). Френските хирурзи направиха същото наблюдение през последните години [2].